体外循环术中局脑氧饱和度与术后谵妄关系.pdf

中文摘要 第一部分 体外循环术中局部脑氧饱和度与术后谵妄关系 目的 探讨体外循环心血管外科手术期间患者脑氧代谢与术后谵妄的关系。 为围体外循环期的脑保护提供临床证据。 方法 择期行体外循环（CPB）下心内直视手术患者28 例，术后7 日内，每 日以CAM-ICU 对患者进行精神状态的评估，以是否发生谵妄分为谵妄组和非 谵妄组。两组术中均以近红外光谱仪动态监测rScO2，计算围手术期中7 个 时段(术前、诱导前、诱导至 CPB 前、CPB 开始至降温末、低温期、复温初 至CPB 结束、CPB 结束后30min)rScO2 均值。建立rScO2 的基线值，计算局 部脑氧饱和度曲线下面积（AUC-rScO2）。采集围手术期5 个时点的动脉血气 （术前、体外循环30min、体外循环结束时、术后入ICU、术后24 小时）， 以比较围手术期PaO2、PaCO2、HCT、Glu、Lac 的变化趋势。 结果 所有患者均无死亡，均顺利出院。非谵妄组的rScO2 在t5 （低温期）、 t6 （CPB 开始复温至CPB 停机）时段较t1 （术前）、t2(诱导前)、t3(诱导至 CPB 前)、t4(CPB 开始至降温末)、t7(CPB 结束后30min)时段显著性降低，P 值小于0.05。谵妄组患者的rScO2 在t5 （低温期）时段较t1 （术前）、t2(诱 导前)、t3(诱导至CPB 前)、t4(CPB 开始至降温末)、t7(CPB 结束后30min) 时段显著性降低，t6 （CPB 开始复温至CPB 停机）时段较t1(术前)、t3(诱 P 值小于0.05。rScO2 导至CPB 前)、t7(CPB 结束后30min)时段显著性降低， 的基线值为 65.2%。谵妄组患者AUC-rScO2 较非谵妄组增大（P0.05）。谵 妄组与非谵妄组PaO2 未见明显的降低。谵妄组与非谵妄组PaCO2 在体外循 环阶段均有出现下降的趋势，体外循环期间谵妄组患者的 PaCO2 小于 30mmHg。谵妄组与非谵妄组在体外循环阶段均有血液稀释。谵妄组与非谵妄 组体外循环停机时出现GLU 的上升趋势（大于6.11mmol/l）。谵妄组与非谵 妄组Lac 随着体外循环的开始，出现增高的趋势。停机后谵妄组患者的Lac 4 仍呈现持续增高的趋势。 结论 心血管外科手术体外循环期间患者出现低 rScO2 是术后谵妄的原因 之一，体外循环低温期间患者易出现低 rScO2。故术中应持续监测rScO2。 围手术期间两组患者的氧供给未见明显异常。体外循环期间PaCO2 有出现下 降。体外循环会造成血糖与乳酸的增高。 关键词 局部脑氧饱和度 AUC 谵妄 体外循环 心血管外科 PaCO2 HCT Lac 第二部分 围体外循环期S100B 蛋白变化趋势及其与 AUC-rScO2 的相关分析 目的 在围体外循环期检测不同时点S100B 浓度及其与AUC-rScO2 的相关分 析，以探讨体外循环下心血管外科手术后患者中枢神经系统缺血缺氧发生的 原因以及与脑氧代谢的关系。 方法 28 例行体外循环下心血管外科手术的患者，入手术室后常规监测 ECG、有创动脉压、CVP、尿量、体温、SaO2、rScO2 和PetCO2，行桡动脉穿 刺、深静脉置管。常规麻醉诱导、气管插管、麻醉维持以及建立体外循环。 分别于体外循环前，体外循环停机时以及术后 24 小时采集静脉血液，以 ELISA 法检测CPB 前、CPB 停机、术后24 小时三个时点血清S100B 蛋白浓度。 分析rScO2 与S100B 蛋白的相关关系。 结果 本组患者术后均痊愈出院。 S100B 的标准曲线方程为 y=1250.8x-235.51,R2=0.9071。患者S100B蛋白浓度分别为: CPB前0.61± 0.15 μmol/l，CPB停机时为1.34±0.32 μmol/l，患者术后24小时为0.65± 0.14。患者CPB停机时点的S100B浓度均较CPB前显著增高（P0.05），术后24 小时的S100B浓度较CPB停机时显著降低（P0.05）。AUC-rScO2和S100B蛋白 的拟合曲线方程为 2 y=-0.2381x