分子生物学技术儿童感染性心内膜炎诊治中的应用.pdfVIP

上海交通大学硕士论文 分子生物学技术在儿童 感染性心内膜炎诊治中的应用 摘 要 目的：儿童感染性心内膜炎(infective endocarditis IE)死亡率高，早 期诊断和合理治疗是改善预后的关键。本研究分两部分：（1）分析儿童 IE 临床特点的变化，探讨儿童IE 的早期诊断和治疗方法。（2 ）探讨聚 合酶链反应（PCR ）检测经手术治疗的 IE 患者的心内膜组织标本中病 原菌的方法，提高 IE 病原检出率，探讨分子生物学方法在感染性心内 膜炎病原学诊断中的临床应用价值。 方法：（1）回顾性总结近10 年（1999 年1 月至2008 年12 月）在 本院住院的76 例IE 患儿的临床资料，就超声、血培养、治疗及影响预 后的因素等做一分析。（2 ）搜集12 例临床确诊为IE 患者的血标本及心 内膜标本，分别进行培养和脱氧核糖核酸抽提、PCR 扩增及测序，12 例IE 心内膜标本的PCR 结果与血培养结果对照。 结果：（1）IE 患儿（76 例）占同期住院患儿总数的0.86‰。，其中 71 例合并先天性心脏病，IE 临床表现中最常见的仍然是发热（90.8 ％）。 心脏多谱勒超声发现赘生物48 例，检出率63.2%， 2004 年后赘生物检 出率较2003 年前赘生物检出率明显提高（P0.05 ）。血培养阳性38 例， 阳性率50 %，血培养阳性率2006 年后较2005 年前增高（P0.05 ）。IE I 上海交通大学硕士论文 中位居前3 位的病原是：草绿色链球菌（57.9% ）、凝固酶阴性葡萄球菌 （18.4%）、金黄色葡萄球菌（13.2%）。76 例患儿治愈51 例，12 例单纯 接受抗生素治疗获痊愈，39 例经抗生素联合外科手术治疗获痊愈，病死 7 例，血培养阳性者的预后显著优于血培养阴性者（P0.05 ）。（2 ）手术 治疗IE 中12 例患者的赘生物经分子生物学检测病原，其中11 例IE 患 者心内膜标本的分子生物学结果为阳性，与相对应的8 例阳性血培养结 果比较，7 例PCR 结果与血培养结果一致。 结论：（1）先天性心脏病是儿童IE 最主要的易患因素，心脏赘生 物检出率与血培养阳性率逐年增高，儿童 IE 的病原菌仍以草绿色链球 菌最常见，但先心术后罹患IE 者与术前罹患IE 者的致病菌谱发生了变 化，提高血培养的阳性率可以改善IE 的预后。（2 ）PCR 方法是一种快 速、灵敏、可靠的诊断病原菌的方法，适用于血培养阴性、生长缓慢或 鉴别困难的细菌感染的、符合手术指征 IE 的病原学诊断，有利于指导 手术后抗菌药物的应用及提高IE 的最终治愈率。 关键词：感染性心内膜炎，病原学，诊断，聚合酶链反应，16SrRNA II 上海交通大学硕士论文 THE CLINICAL VALIDITY OF MOLECULAR METHODS IN THE DIAGNOSIS OF INFECTIVE ENDOCARDITIS IN CHILDREN ABSTRACT OBJECTIVE: infective endocarditis in children has a very high mortality. Early diagnosis and effective treatment are the key point of IE prognosis. The study includes two parts. Part 1: