妊娠期糖尿病诊孕周和糖化血红蛋白水平与围产结局的关系.pdfVIP

浙江大学硕士学位论文 中文摘要 妊娠期糖尿病诊断孕周和糖化血红蛋白水平与围产结 局的关系 浙江大学医学院 妇产科学 硕士研究生 陈元元 导 师 陈丹青 中文摘要 妊娠期糖尿病是妊娠期最常见的合并症之一，如不及时诊治，将成为危及母 婴健康的主要原因之一。近年来，随着生活水平的提高，其发病率有逐年升高的 趋势。妊娠可使隐性糖尿病显性化，使无糖尿病者发生GDM，使原有糖尿病患者 病情加重。由于妊娠期糖代谢的复杂变化，对于孕前已在使用胰岛素治疗的妊娠 合并糖尿病患者如不能及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现低血糖，严重 者甚至导致饥饿性酮症酸中毒、低血糖性昏迷等。妊娠合并糖尿病对母儿有严重 的影响：孕早期可使自然流产发病率增加；伴有血管广泛病变的糖尿病孕妇，多有 小血管内皮细胞增厚及管腔变窄，因而易并发子痫前期，发生率高达50％以上； 糖尿病孕妇抵抗力下降，易合并感染，尤以泌尿系统感染最为常见；羊水过多的 发病率较非糖尿病孕妇多10倍，其发生可能与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎儿尿 量增多有关；糖尿病孕妇巨大儿明显增多，难产、产道损伤、手术产几率增高； 新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加，孕妇高血糖环境可导致胎儿高胰岛素血症形 成，后者具有拮抗糖皮质激素促进肺泡II型细胞表面活性物质合成及释放的作用， 使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟延迟；新生儿脱离母体高血 糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时纠正易发生低血糖，严重时危及新生 儿生命。 已有大量研究表明妊娠糖尿病对母儿影响程度与病情及血糖控制情况密切相 Ⅱ 浙江大学硕士学位论文 中文摘要 关，因此孕期血糖监测对于减少围产期并发症十分重要。由于血清HbAlc水平变 化与近2—3个月内血糖水平密切相关，目前该项指标的检测已经用于妊娠合并糖 代谢异常孕妇的监测中，以评价血糖控制的情况。有研究发现糖代谢异常孕妇孕 前及早孕期的}玎)A1c水平与包括巨大儿和先兆子等常见母儿合并症的发生相关， 但结合诊断孕周探讨糖化血红蛋白与围产结局关系的相关研究甚少。研究诊断孕 周时糖化血红蛋白水平与巨大儿、子病前期等并发症的关系及不同孕周之间存在 的可能差异，或许可以更好的制定孕期血糖监测的相关指标，如不同孕周糖化血 红蛋白可能的正常范围等，因而可能会对临床工作具有一定意义。 研究目的 本研究旨在探讨妊娠期糖尿病不同诊断孕周和糖化血红蛋白水平与围产结局 的关系。 资料与方法 选择2007年1月～2009年1月在我院门诊做产前检查并分娩的妊期糖尿病孕 妇119例，详细记录其诊断孕周、糖化血红蛋白水平和围产结局。 结果 ％。本研究中妊娠期糖尿病患者诊断孕周大多在24～28周，共80例，且HbAlc HbAlc≥6．5％的GDM患者早产、子痫前期、巨大儿、新生儿低血糖发生率均明显 高于HbAlc6．O％者。诊断孕周大于29周或糖化血红蛋白大于6．5％时巨大儿发生 率明显增加。 结论 1．高糖化血红蛋白水平与早产、子痫前期、巨大儿、新生儿低血糖等产科并 发症密切相关。 2．妊娠期糖尿病诊断孕周越晚，糖化血糖水平偏高的可能性较大。 TTT 浙江大学硕士学位论文 中文摘要 3．应加强孕妇监管，完善产前检查，及早筛查和明确诊断妊娠期糖尿病，以便 及早进行饮食调整、血糖监测，以期减少不良妊娠结局的发生。 关键词：妊娠期糖尿病；围产结局；糖化血红蛋白；妊娠 IV 浙江大学硕士学位论文 英文摘要 The