慢性缺血性脑血病与脑动脉硬化性狭窄相关性及高危因素分析.pdf

摘 要 研究背景 随着人民生活水平的日益提高，生活方式的改变，人口老龄化社会的发 展，脑血管病（cerebrovascular disease ）、冠心病（coronary heart disease ）、肿瘤（cancer ） 已成为当今社会威胁人类健康的三大疾病，而脑血管疾病因其发病率、致残率、死亡率 高居首位。脑血管疾病通常是老年人死亡和致残的首要原因，具有发病率、致残率、死 亡率和复发率高的特点，严重影响了老年人的身心健康、生活及生存质量。脑血管疾病 中以缺血性脑血管病（ischemic cerebral vascular disease ，ICVD ）是神经内科的常见病多 发病，占脑卒中的80%左右，具有复发率高、病程迁延时间较长的特点，病人生活及生 存质量低，大量消耗医疗资源，给社会带来沉重的经济负担。做好缺血性脑血管病的风 险评估，及早预防再发，提高病人生活、生存质量显得尤为重要。脑血管病最常见的病 因之一是血管壁病变，以脑动脉硬化最为常见，最多见的病因是动脉粥样硬化 （atherosclerosis,As ），累及大动脉和中等管径动脉。随着人口老龄化社会的进程，动脉 粥样硬化性狭窄的预防和诊疗也越来越成为热点课题之一。同时缺血性脑血管病的慢性 过程与脑动脉硬化性狭窄的相互关联性，以及高血压、糖尿病、高脂血症等高危因素对 动脉硬化性狭窄和慢性缺血性脑血管病的进展的影响，有待进一步研究考证。以进一步 评价缺血性脑血管病进程、进展及愈后，进行高危风险评估，从而更好的指导临床有针 对性的预防和治疗，提高病人的生存和生活质量，减少医疗资源的浪费。 目的探讨慢性缺血性脑血管病与脑动脉硬化性狭窄的相关性，及相关高危影响因 素，评估脑血管病风险，做好各级预防，减少缺血性脑血管病发病率及复发率，提高病 人的生存及生活质量，减少医疗资源的浪费。 研究方法 按有无血管狭窄分为慢性缺血性脑血管病伴脑动脉硬化性狭窄（A 组， n=56 ）和慢性缺血性脑血管病不伴脑动脉硬化性狭窄组（B 组,n=49 ），通过每半年复查 一次 MRI 、MRA ，对比前次病变血管有无狭窄程度增加，供血区域有无新发梗塞，或 病人有无反复短暂性脑缺血（TIA ）发作的临床表现，症状为狭窄血管供血区域相关脑 组织缺血的临床表现，统计方法采用采用SPSS 11.0 统计软件包进行分析。计数资料用 率或构成比表示，记数资料组间率的比较采用 χ2 检验，P0.05 为差异具有显著性。同 时分析各项高危因素对慢性缺血性脑血管病的相关性，计量资料用x ±s 表示，计量资料 I 的两组均数比较采用t 检验，P0.05 为差异具有显著性。 研究结果 A 、B 两组比较A 组每半年再发率高于B 组，三次比较均为P ﹤0.05 ，有 统计学意义。A 组病例中，狭窄明显加重共32 例，占该组总数的57.14%，再发频率明 显高于B 组，有统计学意义，说明狭窄的存在及加重，对缺血性脑血管病的发生及再发 有明显影响。在本研究中，经统计学分析，A 、B 两组比较高血压、高脂血症、糖尿病 的各项指标比较均为P ﹤0.05 为明确高危因素，对慢性缺血性脑血管病及动脉粥样硬化 性狭窄的发生发展有明显影响。高同型半胱氨酸、高尿酸、高纤维蛋白原因所选样本数、 对照组选择、分层、研究重点的选择不同与既往研究存在差异性，为暂不明确危险因素， 需进一步大样本、多分层研究，进而确认这几项对慢性缺血性脑血管病及动脉硬化性狭 窄的发生发展是否有明显影响。 研究结论 慢性缺血性脑血管病与脑动脉硬化性狭窄之间存在相关性，狭窄明显， 缺血性脑卒中再发频繁且较严重；高血压、高脂血症、糖尿病是慢性缺血性脑血管病和 脑动脉硬化性狭窄的高危因素。既往对缺血性脑血管病的复发及高危因素研究较多，而 对慢性缺血性脑血管病的界定及相关研究较少，本研究填补了该项空白。本研究结论因 取材范围的局限性仅代表河南地区发病水平。就整体来看通过控制血压、血糖、血脂， 减少其对血管壁的破坏，仍可以有效减少动脉粥样硬化的发生、发展，从而减少脑血管 病的发生、发展，提高老年人生活及生存质量，有益于老年人身心健康，从而减少医疗 资源浪费。 关键词：缺血性脑血管病，动脉硬化，狭窄，高危因素 II