血必净联合血液流治疗重度有机磷中毒的临床研究.pdfVIP

血必净联合血液灌流治疗重度有机磷中毒的l临床研究 硕士生姓名： 魏明龙 指导教师： 蒋 丽 教授 专业名称： 内科学 摘 要 背景：有机磷农药是目前我国农业和园艺使用最广泛的杀虫剂和除 草剂，也是农药中毒和食品残留的主要种类。急性有机磷农药中毒是我 国最常见的急性中毒之一，居各种农药中毒首位，也列急性化学物中毒 首位。近年来，随着社会的发展及工农业生产的发展，生产性中毒、误 服、自杀等个体行为在临床上日益增多，中毒人数每年都有增长趋势， 危害范围在不断扩大，另外，近年来为克服虫害抗药性，提高杀虫剂药 效，有机磷农药又多与其他农药混配使用，从而使多数农药毒性增加， 使农药中毒患者的诊治难度加大。急性有机磷农药中毒患者病势凶险， 如不及时抢救或救治不当，病人可在短期内迅速死亡。目前AOPP的平 均病死率为10％左右，其中大多为重度中毒患者。主要死因包括肺水肿、 呼吸衰竭、休克、急性脑水肿、中毒性心肌炎、电解质紊乱等脏器功能 衰竭：急性有机磷中毒的治疗主要是采取综合措施，包括清除农药和防 止毒物继续吸收，及早合理应用特效解毒药物以及给予对症和支持治疗。 目前对轻度、中度中毒患者的治愈率较高，但对于口服大剂量有机磷农 药导致的重度有机磷中毒，治疗上仍不容乐观。所以，在治疗中引入新 的救治方法或治疗药物是非常必要的。 目的：在治疗重度有机磷中毒患者时，常规治疗基础上加用血液灌 流及中药血必净注射液，探讨二者在治疗中的作用。 方法：我们选择有机磷中毒收治率较高的附属医院为观察点，将观 2月)收入院的急性重度有机磷中毒患者， 察期内(2008年6月～2009年1 依据《职业性急性有磷杀虫剂中毒诊断标准》(GBZ82—2002)进行诊断， 符合重度中毒标准，并排除重要疾病史者纳入受试对象。将所有受试对 象按照随机数字表，分为常规治疗组(A组)18例；常规治疗+血液灌 流组(B组)1 9例；常规治疗+血液灌流+血必净组(C组)l8例。按照 研究设计方案统一对患者进行临床救治和临床观察。并按照病例治疗观 察表详细记录病情演变，直至出院。 结果：我们共收集符合条件的患者55例，男2l例，女34例，年龄 14．69岁，平均年龄41．5q-15岁。各组在性别、年龄，服药量、服毒至就 诊时间、中毒农药种类等方面相互比较均无统计学意义。(P0．05)。血 液灌流后两组患者的心肌酶、转氨酶、淀粉酶、肌酐等均显著下降 心肌功能，但应用血必净后保护作用会更加明显。各组别血气分析及胆 碱酯酶活力情况：A组动脉血氧分压无明显变化，B组7天后氧分压显 著高于A组(P0．05)，说明早期应用血液灌流均可防止AOPP对肺脏的 进一步损害，而7天后在血必净的保护作用下症状恢复更加明显；胆碱 u／L明显高于常规治疗组，加用血必净后(3968+52．4)u／L效果更加显著。 三组间在胆碱酯酶恢复时间，总住院时间，治愈率方面均存在明显差异， 但在总住院费用上无明显差异(P0．05)。 结论：l、本实验可看出血液灌流能直接对有机磷农药有吸附作用， 对重度AOPP患者治疗可缩短胆碱酯酶恢复时间，提高胆碱酯酶恢复速 度，有一定的作用。2、血液灌流治疗急性重度有机磷中毒可降低病死率， 缩短病程，从而提高临床疗效：HP为一安全，毒副作用小的治疗措施。 3、本研究也初步肯定了血必净在重度有机磷中毒救治中的作用，血必净 注射液用于急性重度有机磷中毒患者确有保护器官功能、改善预后，提 高救治成功率的效果。4、联合治疗可缩短患者住院天数，其住院总费用 与非HP治疗的总费用不相上下。 关键词：有机磷农药 中毒 血液灌流 血必净 2 withBlood and Combinationperfusion r01eof The in therapy pestic