开腹和腹腔镜胆切除术两种术式术后远期发生胆囊切除术后综合征的对比研究.pdfVIP

开腹和腹腔镜胆囊切除术两种术式术后远期发生 胆囊切除术后综合征的对比研究 硕士生姓名： 彭 凌 指导教师： 李克军教授 专业名称： 外科学 摘 要 目的：胆囊切除术是治疗胆囊疾病常用的手术方式，临床效果确切 满意。但术后约有25％．30％的患者早期或几个月后，甚至几年后又出现上 腹或右上腹疼痛、餐后腹胀、消化不良、胆道感染和胆道梗阻等症状，临 床上称胆囊切除术后综合征(postcholeeystectomysyndrome，PCS)。目前 胆囊结石发病率高，加之胆囊切除术，尤其是腹腔镜胆囊切除术 (1aparoscopic 趋势。与传统的开腹胆囊切除术(open 创伤小、痛苦轻、对腹腔内脏干扰小，理应降低PCS的发生率。但LC 患者术前、术中遗漏其它疾病的诊断较多；且受术中条件限制，医生视 觉三维立体成像变为了电视平面成像，视觉出现了偏差；加之医生触觉 不灵敏，不能对胆总管进行仔细探查，容易造成结石残留，导致术后症状 依然存在或复现。这是腹腔镜技术问世之后未能有效降低PCS发生率的 原因所在。尽管如此，微创外科的蓬勃发展和远期随访资料所显示的良 好临床效果，LC取代OC已成为必然。本文比较研究了OC和LC两种 术式远期发生PCS的差异性。旨在证明LC对PCS的发生无不良影响， 临床效果确切可靠。 方法：回顾总结自2007年9月至2008年9月大连医科大学附属第 一医院普外二科因胆囊良性病变(急慢性胆囊炎、反复发作有症状的胆 囊结石及有手术指证的胆囊息肉)实施胆囊切除术的病例共460余例。 随机选出“4例。依据手术方法分为OC组和LC组。OC组39例，其中 不包括行胆总管探查及术中造影者。LC组75例，其中不包括中转开腹 者。术前记录两组患者一般资料、病史、症状特点及辅助检查。两组患 者均在出院10个月以后通过门诊复诊、电话问询及住院治疗等方式了解 术后情况，记录患者的症状轻重及特点。根据随访结果将两组患者按照 症状轻重分为三个级别并进行对比，以计算两种术式术后发生PCS是否 存在差异。 结果：两组共114名患者手术全部成功。两组患者在性别、年龄、 术前症状、既往史等方面均无统计学差异(PO．05)。两组患者在性别、 年龄及随访时间差异均无显著性(P0．05)。OC组平均随访时间为术后 第13个月，LC组平均为术后第14个月，两组均无术后病死病例。经计 算，两组术后发生PCS差异无显著性(PO．05)，但腹部切口炎症性和 非炎症性反应OC组较LC组常见(11％，2．7％；p0．001)。 结论：LC与OC相比术后远期发生PCS无明显差别。尽管LC术中 术者因缺乏对腹腔内脏器的触觉，容易造成其它疾病的漏诊及胆总管结 石的残留，但总体并未使PCS的发病率上升。同时，LC以其切口小、 痛苦轻、恢复快等优势使其取代OC成为必然，成为治疗胆囊良性病变 的标准术式。 关键词：开腹胆囊切除术(OC)腹腔镜胆囊切除术(LC) 胆囊切除术后综合征(PCS) 2 after versus Outcome Laparoscopic Long．．term Open inthe of prevalence Cholecystectomy Syndrome Postcholecystectomy Master candidate：PengLing degree Li un Kej Su