异氟醚吸入麻醉阿曲库铵不同输注方式肌松效应的比较.pdfVIP

异氟醚吸入麻醉下阿曲库铵不同输注方式肌松效应比较 硕士研究生 王雪芹 导 师 张丽潘晓军 。中文摘要 目的观察异氟醚吸入麻醉下阿曲库铵单次静脉注射、持续静脉输注和靶控 输注三种不同给药方式的肌松效应，为临床用药提供参考。方法择期全麻下行 妇科腹部手术患者45例，ASAI—II级，随机分为阿曲库铵间断静脉注射组(IBI)、 持续静脉输注组(CI)和靶控输注组(TCI)，每组15例，所有患者心、肺、肝、肾 功能正常，无神经肌肉传导功能障碍性疾病病史，无水电解质紊乱和酸碱失衡， 术前未服用任何有影响神经肌肉阻功能的药物。手术时间均长于2小时。静脉注 醉诱导患者入睡后，先用CAL键自动定标，使单次肌颤搐高度稳定在100％，5min 后启动四个成串刺激，TCI组采用Marathe药代动力学参数模型，效应室靶浓 度2ug／ml诱导，IBI和CI组均单次静脉注射0．6mg／Kg阿曲库铵。当TI降至对 照值5％以下或0时或达最大阻滞时，经口明视气管内插管。设定Tl-10％为目 标肌松深度，当Tl恢复至10％时，TCI组以即时效应室浓度增减0．1ug／ml调控 的幅度增减输注速率(如果不能维持目标肌松深度，适当增加幅度)；IBI组间隔 给药时间以前一次给药后Tl恢复至10％为标准，每次给药剂量为0．2mg／Kg。持 续吸入异氟醚维持呼气末异氟醚浓度1MAC，瑞芬太尼2-5ng／mlTCI维持麻醉。 术毕前20min，TCI组和cI组停止输注阿曲库铵，IBI组不再追加阿曲库铵，与 此同时停止异氟醚的吸入，加大氧流量至81／min过度通气排醚。三组患者的肌 力恢复一律不用新斯的明拮抗。术中记录：阿曲库铵的诱导用量、起效时间、临 床作用时间，恢复时间、恢复指数，评价插管条件，记录TCI组和CI组开始TCI 录IBI组每次追加阿曲库铵的间隔时间。结果TCI和CI组手术过程中肌松水平 稳定，而IBI组在整个手术过程中肌松水平波动较大。TCI组阿曲库铵诱导用量 4 IBI组神经肌肉阻滞程度均达Tl_5％或0的水平，TCI组最大神经肌肉阻滞程度 为86％4-13％； CI组和IBI组插管条件优于TCI组，Krieg改良法评分分别为： 组输注速率呈下调趋势，皆在输注30min后接过稳态输注速率，TCI组效应室靶 但都短于IBI组，三组阿曲库铵的恢复指数组问比较差异无统计学意义。结论l 阿曲库铵TCI效应室浓度2ug／ml不适宜麻醉诱导。2在肌松监测指导下，TCI 组CI组均能维持靶目标肌松深度，肌松效应稳定，而且TCI组调控次数明显少 TCI 于CI组，因此更具优势。停止输注后，TCI和CI组较IBI组恢复更快。3 较CI更适宜麻醉维持。 【关键词】阿曲库铵；药物释放系统；输注，静脉内；注射，静脉内；神经肌 肉阻滞 5 Musclerelaxation atracuriumdifferent producedby givenby methodsofadministrationunderinhalationalanesthesia withisoflurane Abstract To themusclerelaxation atracurium objective compare producedby intermittent．iv．bolus controlled injection(IBI)，continuousi