脓毒性休克患儿浆脑利钠肽水平研究及意义.pdfVIP

画温州医学院硕Jj学位论义 脓毒性休克患儿血浆脑利钠肽水平研究及意义 中文摘要 研究生 杨好妹 导师 陈其主任医师 何时军副主任医师 背景与目的：在儿科急诊病人中，脓毒性休克导致死亡并不少见。上世纪60年 代脓毒血症相关性死亡率高达97％，90年代早期降至9％；1995年美国严重脓 毒血症死亡率是10．3％。脓毒性休克可伴有多脏器功能衰竭，而心肌功能障碍是 严重脓毒血症病人的一种常见的并发症，常常是死亡原因之一。目前用来检测心 肌功能的指标很多，如肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌钙蛋白(CTllI)等，脑利 钠肽(BNP)属于利钠肽系统，首先由日本学者Sudoh等从猪脑分离出来而得名， 来源于心室，具有排钠、排尿、较强的舒张血管作用，可对抗肾素，血管紧张素． 醛固酮系统(RAAS)的缩血管作用，心功能障碍能够极大地激活利钠肽系统，心室 负荷增加导致BNP释放。近几年对于BNP在心血管疾病中的应用报道较多，但 对于在脓毒性休克患儿BNP水平变化报道较少，特别是国内基本上没有这方面 的研究，鉴于上述原因，我们通过对脓毒性休克患儿的血浆BNP水平的检测， 以探讨BNP水平能否作为评估脓毒性休克患儿心肌功能受损的实验室指标，能 否用于评估病情严重程度、判断预后，从而判定治疗方案的疗效，指导治疗。 方法：根据儿科感染性休克(脓毒性休克)诊断标准将患儿分为两组：脓毒性休 克30例，脓毒症30例，正常对照组30例为在我院儿童保健科健康体检的婴幼 儿，性别年龄与检测病例无显著性差异。用酶联免疫吸附(ELISA)法测定60 例患儿急性期和恢复期、30例对照组空腹血浆BNP水平，分析血浆BNP水平 与病情严重程度，及其在疾病不同时期的变化，探讨血浆BNP水平能否作为评 估脓毒性休克患儿心肌功能受损的实验室指标，能否用于评估病情严重程度、判 断预后，从而判定治疗方案的疗效，指导治疗。 结果： (1)感染不同严重程度患儿即脓毒性休克、脓毒症患儿及健康对照组血浆BNP 水平比较：存在脓毒症患儿血浆BNP水平明显高于对照组，尤其以存在休克者 为著俨0．01)。 (2)脓毒性休克患儿急性期与恢复期血浆BNP水平比较：急性期明显高于恢复 期(P0．01)。 (3)脓毒症患儿急性期与恢复期血浆BNP水平比较：急性期明显高于恢复期(P 0．01)。 4 画温州医学院硕J：学位论义 (4)脓毒性休克中多脏器功能衰竭与非多脏功能衰竭者血浆BNP水平比较：前 者明显高于后者(PO．01)。 0．91，P (5)脓毒性休克患儿血浆BNP，CTnI浓度问相关分析：成J下相关(F 0．01)。 结论： (1)脓毒症患儿血浆BNP水平与病情严重程度相关，病情越重，BNP越高， 尤其以脓毒性休克为著，这说明BNP水平可用于评估病情的严重程度、判断预 后。 (2)脓毒性休克患儿血浆BNP水平随着病情好转而下降，这说明血浆BNP水 平可用于判断患儿的病情变化，从而判定治疗方案的疗效，对治疗有一定的指导 作用。 (3)BNP与CTnI呈J下相关，且两者升高越明显病情越危重，这说明两者均可作 为判断心肌是否受损的指标。 关键词：脓毒性休克，脑利钠肽，脓毒症，儿科 画温州医学院硕上．学位论文 andSi i ficarl06of I asmaBrai n Natri Study gn P ureti c i dei n i cShockohi I dren Pept Sept Abstract and and shock Backgroundo