腰椎间盘突出症种术式的对比分析及选择.pdf

腰椎间盘突出症两种术式的对比分析及选择 硕士生姓名： 王春生 指导教师： 李靖年教授 专业名称： 外科学 摘 要 目的：分析影响腰椎间盘突出症手术疗效的因素，探讨复杂腰椎间 盘突出症手术方式的选择、椎间融合内固定术的适应证。 方法：回顾性对比分析本院自2004年1月至2008年3月手术治疗 discherniation 的91例腰椎间盘突出症(1umbar LDH)患者。将病例分为 单纯髓核摘除术组(单纯术组，47例)和融合内固定术组(融合术组， 44例)，影响因素为腰椎滑脱、腰椎管狭窄、不同椎间节段和年龄。分 别记录患者术后出院时及终末随访时的资料，根据日本矫形外科协会下 Association 腰痛评分系统【25】(JapaneseOrthopaedic JOA)，下腰椎术后 疗效评定标准(StauferCoventrysc)评价术后随访疗效。对JOA评分改 1 善率及SC评价结果，采用SPSS3．0分析软件进行统计学对比分析， P0．05，差异具有显著性。 结果：单纯髓核摘除术组：至随访时，症状复发二次手术2例，复发 率4．3％，术前JOA平均评分5．96+1．38，术后出院时11．23+0．93，终末随 访时为12。62+0。97；椎间融合内固定术组：椎弓根螺钉拔出移位1例，1 例术后症状加重，术前JOA平均评分5．75+1．16，术后出院时11．25士0．97， 2．73士1．1 终末随访时为l 7。单纯组术中平均出血l49．86ml，融合组为 24．1 572．OOml；手术时间分别平均为59．47分钟，1O分钟。 两种术式的出院时及终末随访改善率比较，P0．05，没有统计学差 1(23．40％)、 1．06％)、良1 异。根据SC评定标准，终末随访时，单纯组优24(5 3．64％)、 可l0(21．28％)、差2(4．26％)；融合组优26(59．09％)、良6(1 可8(18．1 2检验，P0．05， 8％)、差4(9．09％)，采用多分类情形的x 术后近期随访两种术式优良率相同。 术后随访JOA评分改善率在三个年龄组、三类突出节段间比较，方 差分析均有P0．05，改善率无差异。对合并腰椎滑脱、腰椎管狭窄者的 复杂LDH，两种术式终末随访改善率行两组独立资料的t检验，P0。001， 融合组改善率优于单纯组。在单纯术组终末随访中，单纯LDH的改善率 善率优于复杂LDH。LDH下肢根性症状与下腰痛术后改善率的比较：单 纯术组终末随访行两组独立资料的t检验，两两比较，P0．05，下肢根性 症状改善率高于下腰痛者；而融合术组P0．05，即术后下肢根性症状与 下腰痛的术后改善率没有差别。 结论：LDH采用手术治疗，无论单纯髓核摘除术，还是融合内固定 术，近期疗效均良好。LDH合并腰椎滑脱、腰椎管狭窄及下腰痛重于下 肢根性症状的复杂情况，融合术优于单纯髓核摘除术。LDH合并腰椎管 狭窄症预测术后出现医源性腰椎不稳者，可作为融合内固定术的适应证。 LDH术后的疗效与是否合并腰椎滑脱、腰椎管狭窄有关，与年龄、病变 节段无关。 关键词：腰椎间盘突出症 手术方式 疗效 影响因素 2 twokindsof treatment Contr