20心脏介入治疗并发症资料.pptVIP

当代心脏介入的特点 更多高龄患者 更多复杂冠脉病变 性能良好的导管,球囊, 导丝及支架 新开发的抗凝及抗血小板药物 对冠状动脉介入治疗认识进一步提高 成功率更高, 并发症发生率更低 出现并发症的三要素 手术者的因素 决策与判断错误 器械选择不当 操作粗暴 ACC/AHA: 专家共识 术者 独立操作75例/年 导管室 手术例数400例 导管室主任 有500例的手术经验 PCI时增加死亡风险的因素 高龄 女性患者 糖尿病 既往心肌梗死 左心功能不全或肾功能不全 左主干病变,或等同左主干病变 多支血管病变 导致心肌梗死的原因 急性血管闭塞 边支血管闭塞 No-reflow或远端血管栓塞 亚急性支架血栓 预防心肌梗死并发症 处理冠状动脉夹层, 防止急性闭塞 保护边支血管, 必要时置入支架 充分的抗血小板治疗 冠脉De novo病变, IIb/IIIa抑制剂治疗 静脉桥血管病变, 远端保护装置 造影剂肾病的危险因素 慢性肾功能不全 糖尿病 高血压 充血性心力衰竭 高龄 低血容量 PCI相关的血流动力学不稳定 大剂量的造影剂 药物的相互影响(阿司匹林, ACEI等) 冠状动脉相关并发症 血管夹层 冠状动脉穿孔 血管痉挛 气体栓塞 急诊CABG 引起夹层的常见原因 病变因素 钙化, 偏心, 成角, 长病变, 血管迂曲及