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352例黄疸患者的临床资料分析 专业：内科学消化专业 硕士生：季涛 指导教师：詹俊教授 摘要 研究背景和目的 黄疸是一种临床症状，正常人血清总胆红素浓度为2~17．1肛 p mol，L(o．1-1．0mg／di)。当血清总胆红素大于34．2mol／L时，肉眼可以观察到皮 肤、巩膜、粘膜的黄染，称为显性黄疸。本研究以此为黄疸诊断标准。 引起黄疸的病因复杂，目前可归纳为4大类，即：溶血性黄疸、肝细胞性黄 疸、胆汁淤积性黄疸和先天性非溶血性黄疸。临床上黄疸鉴别诊断仍遵循着常规 模式，即病史询问和体格检查，并依据实验室检查，初步判断属于上述四大类型 中的哪一类，再根据需要选择一些特异性的影像学检查进行诊断和鉴别诊断，必 要时行手术检查。 指标在不同类型的黄疸中有不同的表现。R值为ALT超过正常上限的倍数／ALP 超过正常上限的倍数，提示R值可能在黄疸的鉴别诊断中有一定的价值。 胆汁淤积性黄疸的诊断主要靠影像学检查，目前临床常用的影像学检查：B 超、CT、MRI、ERCP、MRCP，各有着各自不同的临床应用价值。 本研究采用青年人40岁，中年人40一59岁，老年人／60岁的年龄标准， 通过对我院近三年来黄疸患者资料进行回顾性分析，了解黄疸患者的病因的性别 和年龄分布情况，总结其分布特点；对目前常用的实验室检查项目在黄疸的差异 摘要 性分布进行验证，并尝试把药物性肝损害的分型标准引进到黄疸的鉴别诊断中： 对明确诊断的胆汁淤积性黄疸影像学检查结果与最终病因诊断的符合率进行分 析，比较常用的影像学检查的诊断价值。 材料与方法 1．研究对象： 2004年1月至2006年12月期间我院收治的有明确诊断(经手术、病理 或临床)的显性黄疸患者(年龄小于15岁的儿童除外)． 2．研究方法： 2．1资料收集： 查阅住院病历，记录以下项目： 理诊断。 2．2统计分析： 计分析。P0．05(双侧)为显著性差异。 2．2．2计数资料的描述以率与构成比表示，两组比较用四格表资料的贮检 验，多组比较用RXC表资料的绉检验。 2．2．3正态分布的计量资料用均数±标准差表示；非正态的计量资料用中位 数和四分位数间距来表示；两组比较用两独立样本的t检验或非参数检验。 结 果 一般结果： 72例(20．45％)，中年组130例(36．94％)，老年组150例(42．6l％)。 352例黄疸患者中，肝细胞性黄疸149例，占42．33％；胆汁淤积性黄疸187 Ⅱ 例，占53．13％；溶血性黄疸13例，占3．69％；先天性非溶血性黄疸3例，占 0．85％。 在肝细胞性黄疸中，占35％的肝炎肝硬化最多，其次为病毒性肝炎，占26 ％，药物性肝病及酒精性肝病各占20％和9％。在胆汁淤积性黄疸中，肝癌最多 见，占28％，胆管癌占23％，胆管结石占14％。在溶血性黄疸病例中，自身免 疫性溶血性贫血最多，占54％，其次为溶血性贫血，占31％，最少的为阵发性 睡眠性血红蛋白尿，占15％。先天性非溶血性黄疸的例数太少，只有3例。 3．1黄疸的分布特点： 3．1．1黄疸的性别分布： 3．1．1-l黄疸患者的性别比例： 男：女=1．88：l。青年组72人中，男：女=1．77：l；中年组130人中，男： 异，青年组和老年组性别比无显著性差异。 3．1．1．2四大黄疽分类的性别比： 肝细胞性黄疸男：女=2．82：l，胆汁淤积性黄疸男：女=1．63：1，溶血性 黄疸男：女=O．18：1，先天性非溶血性黄疸男：女=2：1．肝细胞性黄疸和溶 血性黄疸的男女性别比有显著性差异，前者以男性多见，后者以女性多见。 3．1-1．3临床常见黄疸病因的性别分布