中心静脉血氧饱度及动脉血乳酸对严重感染病人液体复苏指导作用的研究.pdfVIP

中国医科大学研究生学位论文独创性声明 本人申明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究 工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的 地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包 含为获得我校或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料，与我一 同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说 明并表示谢意。 申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。 论文作者签名：叠邀 日期：忽宰军五§!垦 中国医科大学研究生学位论文版权使用授权书 本人完全了解中国医科大学有关保护知识产权的规定，即：研究 生在攻读学位期间论文工作的知识产权单位属中国医科大学。本人保 证毕业离校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为中国医科 大学，且导师为通讯作者，通讯作者单位亦署名为中国医科大学。学 校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许 论文被查阅和借阅。学校可以公布学位论文的全部或部分内容(保密 内容除外)，以采用影印、缩印或其他手段保存论文。 论文作者签名： 指导教师签名： ·中文论著摘要· 中心静脉血氧饱和度及动脉血乳酸对严重感染 病人液体复苏指导作用的研究 目 的 研究中心静脉血氧饱和度(ScV02)和血乳酸清除率在指导严重感染病人液 体复苏的意义。 方 法 采用随机分组的方法，将入选的严重感染及感染性休克病人随机分为对照组、 中心静脉血氧饱和度组和乳酸清除率组。每个病例确诊后均在第一时间留取细菌 培养标本。经验给予抗生素治疗的同时积极进行液体复苏。对照组在液体复苏过 程中以容量复苏成功为目标，达标标准：①中心静脉压(CVP)8～12mmHg；② 10次／分；④尿量0．5ml／kg．h。各项 平均动脉压(MAP)65mmHg；③心率1 指标达标后，仍维持上述水平治疗72小时。中心静脉血氧饱和度组在容量复苏成 功(即达到对照组复苏达标标准)后如果中心静脉血氧饱和度(ScV02)低于70 ％则在滴定式调整容量的同时应用血管活性药，对贫血明显的患者进行输红细胞 量复苏成功即达到对照组复苏标准后如果乳酸清除率未达到10％则在滴定式调整 容量的同时应用血管活性药，对贫血明显的患者进行输红细胞悬液处理至HCT 30％，乳酸清除率达10％后维持该水平治疗72小时。治疗过程中应用胰岛素控制 血糖8．3retool／L。 监测各组病例的心率、有创及无创血压、血氧饱和度、呼吸频率、中心静脉 压(CVP)、每小时尿量、尿比重、血气分析、ScV02及血乳酸等指标，对是否 发生急性心功能不全、急性肾功能不全、MODS进行判定，观察7天死亡率、28 天死亡率及住ICU时间、住院时间等指标并行统计学分析。 结 果 入选的74例病人中有46例表现为感染性休克，34例发生MODS05．95％)， 组7天病死率接近且均高于C组，c组与A组比较有统计学意义(PO．05)。B 组28天死亡率低于其它两组，但经统计学分析无显著差异。从生存分析曲线来看 结 论 中心静脉血氧饱和度(Scv02)及乳酸清除率用于指导严重感染的液体复 苏可以降低严重感染和感染性休克病人MODS的发生率及病死率。 关键词 脓毒症；休克，脓毒性；液体复苏 2 ·英文论著摘要· Lactateclearanceandcentralvenous oxygen saturationinthe withsevere