第七章分娩精要.ppt

本章结束 骨产道是指骨盆。产期临近时，骨盆的耻骨结合处（位于女性生殖器大阴唇的上方）会松弛，并稍微张开，以利胎儿通过。产前检查的一个重要项目就是测量骨盆，骨盆过小或不张开，就会出现难产。软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆软组织构成的，产期临近时，软产道周围的肌肉和韧带就会变软伸开。 * 宫口开全后，指导产妇正确的屏气用力，以增加腹压并使产程加快。产妇的两脚蹬在产床或腿架上，两手握住产床上的扶手，当宫缩时，产妇先吸一大口气，然后屏气使腹肌和膈肌收缩，两手向上拉扶手，而身体向下用力如排便样，宫缩后产妇呼气并使全身放松。宫缩再次出现时，重复上述动作。当胎头着冠后。宫缩时不应再令产妇用力，以免胎头娩出过快而使会阴裂伤。此时应指导产妇在宫缩时张口哈气，在宫缩间歇屏气用力，使胎头和胎肩缓慢娩出。 * 生殖道瘘是指生殖道某部分与泌尿道或肠道之间有异常通道，前者称为尿瘘，后者称为粪瘘。 * * 如果产妇骨盆狭窄或胎儿的头过大，分娩时不能顺利通过产道;或是骨盆正常，但由于胎儿的头过大，也不能顺利通过产道，这种现象称为“头盆不称”。 * 若排尿困难，应解除怕排尿引起疼痛的顾虑，鼓励产妇坐起排尿，可用热水熏洗外阴，用温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿。 由于产后腹壁及盆底肌肉松弛，活动少，故容易发生便秘。 * 清洁卫生 　　产妇的卧室要空气流通，经常打开门窗通风换气，保持空气新鲜，排除室内乳气、汗气、恶露血腥味。卧室要保持清洁整齐，光线柔和。产妇在这样的环境中可以保持精神和情绪愉快，可以促进睡眠，有利于身体的恢复；还可以预防病毒、细菌的感染，有保护抵抗力较差的产妇的作用。 温度适宜 　　条件允许的产妇可以在室内安装空调，将室内温度保持在冬天温度18～25℃，夏天温度23～28℃，湿度50%～60%。这样可以避免产妇夏天中暑、冬天受冷。 　　安静少客 　　产妇室内应保持安静，避免过多亲朋好友探视。产妇身体虚弱，加之晚上给婴儿哺乳，需要抓紧时间适当多休息，婴儿神经系统尚未发育完全，稍有响动会受到惊吓。所以产后尽量谢客，减少噪声和打扰。同时，产后产妇的抵抗能力尚低，过多探视人员进出，可能增加产妇感染的机会。  第七章 分娩、产褥与优生 第一节 分娩过程与优生 一、分娩三要素 （一）产道 （二）产力 子宫收缩力、腹肌收缩力、提肛肌收缩力 （三）胎位 纵位 横位 骨产道 软产道 头位 臀位 二、临产先兆 1.腹痛 2.阴道流血 3.阴道流水 1.腹痛 从孕8个月末开始,孕妇无论在站立还是坐或行走时都会感到腹部一阵一阵地发紧变硬,此为子宫开始收缩。每次宫缩的间隔时间长短不一,短者十数分钟,长至两小时,宫缩持续时间较短每次最长不超过半分钟, 宫缩多在夜间出现,且不能使子宫口开大,称之为假性宫缩。 在孕38--40周即进入分娩活动期,在这段时间里若每隔2---3分钟宫缩1次,持续30---40秒,伴宫口进行性开大,这才是临产前的宫缩。  2.阴道流血 这是由于子宫颈口扩张,使宫颈内口附近的胎膜与子宫壁分离,致毛细管破裂,俗称“见红”。一般见红的血量少于平时月经量,若超过月经量为异常。见红常在分娩开始前24小时内出现。  3.阴道流水 由于子宫收缩加强， 子宫腔内压力增高，促使羊膜囊破裂，囊内清凉淡黄的羊水流出。一般破水后很快就要分娩了。应立即让产妇取平卧姿势送往医院分娩，千万不可直立或坐起，以免脐带脱出，造成严重后果。  三、进入产程 总产程：从临产开始到胎儿、胎盘全部娩出为止的所有时间称为总产程 （一）第一产程—宫颈扩张期 是从子宫出现规律性的收缩开始（每5-6分钟一次，持续30秒），直到子宫口完全开大为止（约10厘米）。初产妇一般需要12-16小时，经产妇需要6-8小时 （二）第二产程—胎儿娩出期 一般需要1-2小时，胎儿随着强而频的宫缩逐渐下降，当胎儿先露出的部分下降到骨盆底部压迫直肠时，产妇便不由自主地憋气，向下用力，胎儿也就顺着产道，从完全开大的子宫口娩出了，从而结束了第二产程。胎儿娩出后1-2分钟内断扎脐带。 宫口开全后，指导产妇正确的屏气用力，以增加腹压并使产程加快。产妇的两脚蹬在产床或腿架上，两手握住产床上的扶手，当宫缩时，产妇先吸一大口气，然后屏气使腹肌和膈肌收缩，两手向上拉扶手，而身体向下用力如排便样，宫缩后产妇呼气并使全身放松。宫缩再次出现时，重复上述动作。当胎头着冠后,宫缩时不应再令产妇用力，以免胎头娩出过快而使会阴裂伤。此时应指导产妇在宫缩时张口哈气，在宫缩间歇屏气用力，使胎头和胎肩缓慢娩出。 （三）第三产程—胎盘娩出期 一般需5-15分钟 胎儿生下后，子宫的体积缩小，胎盘和包绕胎儿的胎膜(俗称胎衣)，就和子宫