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摘自：The Neurologist ? Volume 15, Number 3, May 2009 Review of AED Treatment Initiation and Withdrawal 何时开始减、停抗癫痫药物？ ----我国专家意见 撤停药期间的复发危险性： 一般认为复发的最大危险在撤停期，复发者50%出现在撤药期，70-80%发生在停药一年内，有些在消失较长时间后又复发。 根据推论认为：一个病人在撤药后较长时间缓解，则其后复发的危险大大下降。 何时开始减、停抗癫痫药物？ ----我国专家意见 撤停药速度： 一般不宜过急，在最后一次发作后，仍需根据原来发作的类型、发作的频率、毒性反应大小、病人的工作情况，继续服用2-5年，然后逐步停药。 停药的过程，全身性强直阵挛发作不少于1年，失神发作不少于6个月。 原来用药量较大者，停药所需时间就要长一些。 何时开始减、停抗癫痫药物？ ----我国专家意见 撤停药速度： 不同的药物减量时间亦不同：苯巴比妥、苯二氮卓类、卡马西平或氨己烯酸停药太快会产生撤停发作 有人建议：减药量：每4周 卡马西平100mg，丙戊酸200mg，苯妥英50mg，苯巴比妥30mg，拉莫三嗪100mg，氯硝西泮1mg。 在联合用药时，先停一种，停药时间必要时可延长 儿童癫痫减、停抗癫痫药物注意点 ----国际癫痫病学界的杰出专家的观点 低复发风险的儿童： ①神经系统检查 正常 ②起病年龄＜6岁 ③特发性全面性 癫痫发作 ④脑电图正常 ⑤抗癫痫药物治 疗起效早 6月至1年未发作 减、停抗癫痫药物治疗 复发 继续抗癫痫药物治疗 最终缓解 儿童癫痫减、停抗癫痫药物注意点 ----国际癫痫病学界的杰出专家的观点 高复发风险的儿童： ①青春期起病 ②部分性发作 ③神经系统检查 异常 ④停药前脑电图 异常 1-2年无发作 减、停抗癫痫药物治疗 复发 继续抗癫痫药物治疗 最终缓解 成人癫痫减、停抗癫痫药物注意点 ----国际癫痫病学界的杰出专家的观点 成人癫痫发作缓解＞2年 脑电图正常 5年无发作 无病因可寻 明显的抗癫痫药物不良反应 减、停抗癫痫药物治疗 复发 继续抗癫痫药物治疗 成人癫痫减、停抗癫痫药物注意点 ----国际癫痫病学界的杰出专家的观点 成人癫痫发作缓解＞2年 脑电图正常 5年无发作 无病因可寻 驾驶员 高危职业 积极的生活方式 无抗癫痫药物的 副作用 可考虑持续服用抗癫痫药物 病人的选择和倾向很重要 复发 继续抗癫痫药物治疗 成人癫痫减、停抗癫痫药物注意点 ----国际癫痫病学界的杰出专家的观点 成人癫痫发作缓解＞2年 长期活动性疾病 多种抗癫痫药物 的应用 癫痫无发作 ＜3年 海马异常 EEG癫痫放电 明显的抗癫 痫药物不良 反应 经济负担 可考虑持续服用 抗癫痫药物 病人的选择和倾 向很重要 复发 继续抗癫痫药物治疗 成人癫痫减、停抗癫痫药物注意点 ----国际癫痫病学界的杰出专家的观点 成人癫痫发作缓解＞2年 长期活动性疾病 多种抗癫痫药物 的应用 癫痫无发作 ＜3年 海马异常 EEG癫痫放电 驾驶员 高危职业 积极的生活方式 无抗癫痫药物的 副作用 继续抗癫痫药物治疗 癫痫病人的预后 预后 benign epilepsies 20-30% pharmacosensitive epilepsies 30% pharmacodependent epilepsies 20% pharmacoresistant epilepsies 13-20% Forsgren L. Epilepsy in children, 2nd edn. London: Arnold, 2004: 21–25. Hauser WA,. Epilepsia. 1993; 34: 453–68. Tsuboi T. Epilepsia. 1988; 29: 103–10. 1、首先应有正确的诊断。一般不主张AEDs的试验治疗。如果用各种检查均不能确诊，最好有足够的时间随访来确定。 2、需推测反复发作的可能性及应用抗癫痫治疗疗效与安全性。只有当这种反复发作的危险性超过药物在医学及社会心理上的危险性时，用药才是合理的。 * 新生儿发作：新生儿期，特别是出生后1-2天到第一个星期末，是一生中对癫痫发作最易感的阶段。一般并不需要维持治疗，或者仅需在新生儿发作活跃阶段短期使用。不到15%的新生儿发作会在新生儿期以后复发。在脑电图正常和存在提示预后良好的因素