第二章 泻下剂精要.ppt

第二章 泻下剂 学习要求 掌握泻下剂的分类、功用、适应证，以及大承气汤、大黄牡丹汤、大黄附子汤、麻子仁丸等方剂。 熟悉温脾汤、十枣汤。 了解济川煎、黄龙汤。 第一节 寒下 适应证 里热积滞实： 大便秘结，腹部胀满疼痛， 甚或潮热，苔黄厚，脉实。 大承气汤*　 《伤寒论》 大承气汤主证病机分析　 热结旁流证：下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。 热厥:系由实热内结，阻滞气机，阳气不能布 达四肢所致，为真热假寒证。以本方治 疗，属“寒因寒用”治法。 痉病:由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。 发狂:胃肠实热上扰心神所致，为阳明腑实证 之常见伴见症状。 功用：峻下热结。 方解： 大黄：苦寒通降，泻下实热积滞。 芒硝：咸寒润降，泻热通便，软坚润燥。 厚朴：下气除满。 枳实：行气消痞。 大承气汤用法： 先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。 “生者气锐而先行，熟者气钝而和缓…… （《伤寒来苏集》） 运用： 辨证要点： 痞、满、燥、实四症俱全。 使用注意： 1、体虚慎用。 2、中病即止。 随证加减： 气虚，加人参适量； 津亏，加玄参、生地。 附方： 1、小承气汤　《伤寒论》 组成：大黄四两 厚朴二两 枳实三枚大者 功用：轻下热结。 主治：阳明腑实轻证。谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。 2、调胃承气汤　《伤寒论》 组成：大黄四两 甘草二两 芒硝半升 功用：缓下热结。 主治：阳明病胃肠燥热证。大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀痛，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。 3、复方大承气汤《中西医结合治疗急腹症》 组成：厚朴 炒莱菔子 枳壳 桃仁 赤芍 大黄 芒硝 功用：通里攻下，行气活血。 主治：单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀较明显 者。 大黄牡丹汤　 《金匮要略》　 大黄牡丹汤病机　 肠痈初起，湿热郁滞证 功用：泻热破瘀，散结消肿。 方解： 大 丹 芒 桃 冬 瓜 黄 皮 硝 仁 子 君 臣 佐 运用： 辨证要点： 右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数。 使用注意： 肠痈溃后，以及老人、孕妇、产后或体虚者不宜使用。 随证加减： 热毒重者：蒲公英、金银花、紫花地丁、 败酱草； 血瘀较重：赤芍、乳香、没药。 第二节 温下 适应证 里寒积滞实证： 大便秘结，脘腹胀满，腹痛喜温， 手足不温，甚或厥冷，脉沉紧。 大黄附子汤　 《金匮要略》　 大黄附子汤主证病机分析　 寒邪积滞阻于肠道——腹痛便秘 寒滞厥阴——胁下偏痛 寒凝气滞——发热，手足厥冷 寒实佐证——苔白腻，脉弦紧。 功用：温里散寒，通便止痛。 方解： 君 附子 温里散寒、止痛 大黄 泻下通便、荡涤积滞 臣 细辛 温里散寒、止痛 本方用药特点： 1、大黄、附子同用，属去性取用之法。 2、附子用量较大，体现以温为主，属温下之法。 运用： 辨证要点： 腹痛便秘，手足厥冷，苔白腻，脉弦紧。 使用注意：大黄量一般不超过附子。 随证加减： 腹痛甚，喜温，加肉桂； 腹胀痛，加厚朴、木香； 体虚或积滞较轻，可用制大黄； 体