丙泊酚联合瑞芬尼对重度子痫前期孕妇行剖宫产术中对血流动力学的影响.pdf

广州医学院硕士学位 丙泊酚联合瑞芬太尼对重度子痫前期孕妇行剖宫产术中血流动力学的影响 丙泊酚联合瑞芬太尼对重度子痫前期孕妇 行剖宫产术中血流动力学的影响 硕士研究生： 陈裕中 导 师: 詹 鸿 主任医师 学 科 专业： 麻醉学 中文摘要 研究背景 重度子痫前期属于产科危重症，是引起孕产妇病死率增高的主要原因之一，行 剖宫产术是治疗重度子痫前期孕妇的重要手段。因重度子痫前期孕妇具有特殊的病 理生理改变而导致全身各重要脏器不同程度的损害，并且受多种体液因素影响，存 在与正常孕妇截然不同的血流动力学改变。故部分重度子痫前期孕妇不适合行椎管 内麻醉，如心衰、肺水肿等；或存在椎管内麻醉的禁忌症，如凝血功能障碍、肝酶 明显升高、血小板明显减少等，必须选择全身麻醉行剖宫产术终止妊娠。然而，剖 宫产术采用全身麻醉有其特殊性，既要保持足够的麻醉深度以保证孕妇循环稳定， 同时应尽量避免全麻用药对胎儿的影响。 以往丙泊酚与瑞芬太尼在产科领域中使用存在争议，但随着研究与使用认识逐 渐加深，其独特的药物代谢规律和联合使用在保持患者血流动力学稳定的优势，逐 渐被产科麻醉领域重视，特别是在重症产科。另外，近年来关于在全麻下行剖宫产 术方面的报道并不少，但对循环的评价多采用心率与血压等指标，较局限，而且缺 乏完整性。有文献报道，对于健康孕妇，动脉血压值与心输出量相关性较好，可间 接反映胎盘血流灌注情况；而对于子痫前期的孕妇，由于外周血管阻力大幅增加， 动脉血压值与心输出量相关性差，不能反映真实胎盘灌注情况。因此，探讨重度子 痫前期孕妇在丙泊酚联合瑞芬太尼全麻下行剖宫产术过程中整体血流动力学变化， 为重度子痫前期孕妇手术及麻醉提供临床参考。 2 广州医学院硕士学位 丙泊酚联合瑞芬太尼对重度子痫前期孕妇行剖宫产术中血流动力学的影响 目的 探讨应用丙泊酚联合瑞芬太尼在重度子痫前期孕妇在全身麻醉下行剖宫产术 过程中对孕妇血流动力学的影响。 方法 对象为 2010 年 3 月至 2010 年 12 月期间就诊于广州医学院第三附属医院产科 受同一组产科医生诊治的 ASA II～III 级重度子痫前期早产孕妇 15 例，因存在椎管 内麻醉禁忌症，需全身麻醉行剖宫产术，全麻用药选择丙泊酚与瑞芬太尼。采用自 身对照方法，以孕妇入手术室时段所测量的血流动力学参数，包括平均动脉压 （MAP ）、中心静脉压（CVP ）、心输出量(CO) 、每搏量(SV)、周围血管阻力(SVR)、 心率（HR ）作为基础值，与以后时段各参数比较，统计方法采用单因素方差分析， P0.05时认为有统计学意义。各血流动力学参数在以下时段测量： 1.基础值时段T1：入室后，麻醉诱导前； 2.麻醉诱导时段T2：药物诱导至气管插管前； 3.气管插管时段T3：气管插管过程中； 4.气管插管后时段T4：气管插管完成至切皮前10分钟； 5.开腹时段T5：切皮至子宫剖开前； 6.胎儿娩出时段T6：切开子宫娩出胎儿至使用催产素前； 7.催产素作用时段T7：使用催产素至催产素作用； 8.手术结束时段T8：关腹至手术结束； 9.拔管时段T9：呼吸恢复至拔除气管导管； 10.离室时段T10：离开手术室前。 结果 一、术中孕妇血流动力学的变化 MAP于麻醉诱导插管后时段T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8、T9、T10与基础值 T1比较均有统计学意义，P0.05。 3 广州医学院硕士学位 丙泊酚联合瑞芬太尼对重度子痫前期孕妇行剖宫产术中血流动力学的影响 SVR在离室时段T10与基础值T1比较无统计学意义，P0.05；其余时段T2、 T3、T4、T5、T6、T7、T8、T9与基础值T1比较均有统计学意义，P0.05。 CO在麻醉诱导后，在使用缩宫素阶段T7与基础值比较有统计学意义T1， P0.05；其余时段T2、T3、T4、T5、T6、T8、T9、T10与基础值T1比较均无统计 学意义，P0.05。 HR与缩宫素使用时段T7、气管拔