上颌窦脊索瘤的床病理分析.pdf

目 录 病例分析上颌窦脊索瘤的临床病理分析 前言………………………………………………………………………………………1月IJ舌…………………………………………………………………………………………………………………… 临床资料………………………………………………………………一l 附图……………………………………………………………………．．3 讨论……………………………………………………………………………………………………………………6 参考文献………………………………………………………………．．1O 综述糠酸莫米松鼻喷剂对鼻窦炎鼻腔黏膜病变的影响 中文摘要………………………………………………………………．．14 英文摘要………………………………………………………………．．15 正文………………………………………………………………………………………17 参考文献…………………………………………………………………25 致谢………………………………………………………………………………………………34 个人简历……………………………………………………………………．．35 病例分析 上颌窦脊索瘤的临床病理分析 -屿■釜 刖 昌 脊索瘤是一种由胚胎时期残留的脊索组织发生的低度恶性肿瘤，组织 学表现为低度恶性，但l临床生物学行为则表现为高度恶性，多发于中轴骨， 尤以骶尾部、蝶枕联合区最常见，只有极少数发生于中轴骨以外，有学者 称之为“外周脊索瘤”(chordoma 瘤一般位于肢端软组织，原发于上颌窦者更属凤毛麟角，今就我科收治的 一例复发的上颌窦脊索瘤进行分析。 临床资料 患者女，48岁，因左侧鼻腔肿物伴渐进性鼻塞2年于2008年7月8 日入院。患者于2年前发现左侧鼻腔肿物伴渐进性鼻塞，无脓性涕及头痛， 于当地医院行CT检查示“左侧鼻腔及左侧上颌窦为大量软组织密度影所 填塞，诊断为“上颌窦癌”(病理不详)，于当地行“上颌窦根治术’’，术 后接受放疗(照射剂量及次数不详)后出院。出院后约半年，发现左颌面 部隆起，无疼痛、发热，再次放疗(具体不详)后症状无明显好转，左颌 面部肿物呈渐进性发展，渐进性鼻塞，近半年体重减轻。专科查体：左侧 颌面部可见术后切口瘢痕，肿物约8．5cmX7．0cm大小，色暗红，质软， 基底宽，不能移动；左侧睁眼受限，视力O．8；张口受限，仅容1指；颌 下及颈部未触及肿大淋巴结。CT示：左侧上颌窦失去正常形态，大部分 骨质缺如，其内可见较多气体影，上颌窦前壁可见较大软组织肿物影，颅 底未受累。 根据病史、查体、辅助检查，初步诊断为上颌窦肿物，先行给予加替 沙星葡萄糖注射液静点；为进一步明确肿瘤性质需病理检查，行局部活检， 镜下见：肿瘤组织呈分叶状生长，瘤细胞形态多样，在黏液样的背景中排 列成条索状、分叶状，胞质丰富，可见空泡状细胞，核仁明显(Fig．1)； 大学第三医院病理诊断均为脊索瘤。 病例分析 本例发生于上颌窦，属于脊索瘤中的罕见类型，可能由于思维模式的 惯性，较易误诊，在地方医院就曾误诊为“上颌窦癌”，但上颌窦癌随着 病情发展，除了鼻塞外，常常有脓血性鼻涕及面颊部疼痛、麻木，晚期也 可出现面颊部隆起、眼部症状如复视等，而视力则很少受影响，并且可出 现颈部淋巴结转移，多见于同侧下颌下淋巴结。上颌窦穿刺是一种较为准 确的诊断与鉴别诊断方法；当然，最终的鉴别还是有赖于病理及免疫组化 检查。 另外，脊索瘤还应与黏液瘤、软骨肉瘤、脂肪肉瘤、转移性癌等相鉴 别，具体见讨论部分。 初入院时，因为诊断不明确，先期应用抗生素防治感染；活检后诊断 为脊索瘤，则最佳治疗方法是手术。本病例由于患者病情较重，累及范围 较广，经过眼科、口腔科及手外科多学科综合考虑，选择了左颌面部脊索 瘤切除术，因切除范围较广，对患者外貌影响较大，拟同时行比目鱼肌游 离肌皮瓣移植术。术中见肿物向外上侵蚀上颌窦外上壁颧骨，与周围组织 有粘连，包膜较完整，瘤体呈苍白色、囊实性；切面分叶状，灰白色