人类房室结快径入和传出部位的频率相关性研究.pdf

人类房室结快径传入和传出部位的频率相关性研究 研究生姓名： 韩超 指导教师： 王祖禄 教授 指导小组： 梁延春 主任医师 梁明 副主任医师 专业名称： 内科学 摘 要 目的 当心房或心室激动时，通常经由房室结快径前传或逆传，但 心房与房室结快径的具体传入或传出部位，以及心房起搏部位不同或不 同心房、心室起搏频率对其优势传导部位和传导时间的影响目前尚存疑 问。本研究探讨人类房室结快径传入和传出部位的频率相关性及标测慢 快型房室结折返性心动过速时房室结快径逆传的最早激动部位。 方法 15例(10例男性，平均年龄39±l5岁)无器质性心脏病行 室上性心动过速或特发性左室室性心动过速消融，消融前或消融后同时 存在较好房室结快径1：l前传和逆传功能的患者，3例慢快型房室结折 0例非AVNRT患者消融后行心 返性心动过速(AVNRT)患者消融前和l 内电生理检查，分别通过右侧股静脉途径和左侧逆行主动脉途径放置右 侧和左侧希氏束标测导管，分别起搏左、右心房【右心房和冠状静脉窦(CS) 不同部位】和右心室，观察不同起搏周长下右侧、左侧记录到希氏束电位 处的前向和逆向心房激动顺序和时间。在3例慢快型AVNRT患者中， 进一步标测心动过速时的最早逆传心房部位及逆传激动顺序。 结果 以1O～50ms递减周长起搏右心房和左心房(不同部位CS) 并保持l：l房室结快径前向传导时，同步标测左、右侧记录到希氏束电 位处的心房激动并分别测量左、右侧A．H间期，结果表明在相同周长下 I．2 0．7ms。以l 一(A．H)右_为．5．9±l O～50ms递减周长起搏右心室并保持l： l房室结快径逆向传导时，同步标测左、右侧记录到希氏束电位处的心 房激动，发现左、右房室结快径逆传出口可分为三种情况：(1)9例(60％) 患者以较长周长心室起搏时右侧A波领先于左侧，但随着起搏周长的缩 短，左侧A波逐渐提前并领先于右侧A波；(2)5例(33％)以较长周长 心室起搏时左侧A波即领先于右侧，随着起搏周长的缩短，左侧A波提 前右侧A波更为明显；(3)1例(7％)以较长周长心室起搏时右侧A波领 先于左侧，但随着起搏周长的缩短，左侧A波逐渐提前但仍迟于右侧A 波。3例AVNRT患者心动过速时标测左侧希氏束附近最早心房激动均提前 于右侧相应部位。 结论 (1)在多数患者中，心房激动连接房室结前向快径入口部位可 能具有起搏周长相关性和起搏部位相关性，当起搏周长缩短到一定程度 或左侧心房起搏时，左心房．房室结快径入口部位可能存在优势传导。(2) 房室结快径逆向传导部位在多数患者中具有起搏周长相关性，随着起搏 周长的缩短，逆传快径传导由右侧优先传导转换为左侧优先传导。(3)在 慢／快型AVNRT患者中，心动过速时其最早快径逆传心房激动部位均位 于房间隔的左侧。 关键词：房室结 快径 心房 电生理 标测 2 The of ontheatrial pacingfrequency input dependence oftheatrioventricularfast and nodal output inhumans pathway Master candidate：HanChao