乙状窦后经内听上入路的显微解剖学研究.pdf

r，^ ▲ ， mY㈣㈣1洲8帅0洲1删7刚8m㈣7 目 录 中文摘要……………………………………………………………………．．Ol 英文摘要……………………………………………………………………．．04 研究论文 乙状窦后经内听道上入路的显微解剖学研究 前言……………………………………………………………………．．08刖吾………………．………………．．．………………．．．……………．…08 材料与方法……………………………………………………………．．08 结果……………………………………………………………………．．11 附图……………………………………………………………………．．15 附表……………………………………………………………………．．22 讨论……………………………………………………………………．．23 结论………………………………………………………………………27 参考文献………………………………………………………………．28 综述经枕下乙状窦后入路切除岩斜区肿瘤研究现况与进展…………．3l 致谢………………………………………………………．．…．……………．．38 个人简历……………………………………j………………………………39 中文摘要 乙状窦后经内听道上入路的显微解剖学研究 摘 要 目的：通过对成人颅骨干性标本和湿性标本的解剖及其数据测量， 研究乙状窦后经内听道上入路(RSSMA)的显微外科解剖标志，量化岩骨 斜坡区入路的相关组织结构，为乙状窦后经内听道上入路切除颅内占位病 变提供准确的解剖学数据。为增加手术安全性与可操作性，最大程度切除 肿瘤甚至完全切除，减少手术创伤和术后并发症提供理论指导。 材料与方法：成人湿性头颅标本lO例，颅骨干性标本10例。对10例 (20侧)经福尔马林溶液固定的、不同性别的成人头颅湿性标本进行血管 灌注染色后，模拟乙状窦后经内听道上手术入路进行解剖，逐层暴露岩骨 斜坡区显微结构并详细记录操作步骤。显微镜下测量相关数据，以内听道 道上结节(简称道上结节)为标志观察周围血管、神经等解剖结构。磨除 内听道上结节和岩尖，切开三叉神经腔的硬脑膜壁和天幕，测量内听道上 结节和岩尖磨除前后中颅窝、上斜坡和三叉神经的暴露范围。 1颅骨干性标本 将干性颅骨标本经眉弓上缘lcm处沿水平方向锯开去除顶盖骨，显 露颅底骨性结构。对岩斜区进行骨性结构观察，重要识别横窦沟、乙状窦 沟、岩上窦沟、三叉神经压迹、前庭水管外口、弓下窝、道上结节、岩尖 等结构，并对该区与乙状窦后经内听道上入路相关的重要结构进行详细测 量、拍摄，如测量星点．道上结节、星点．岩尖的距离，内听道上结节和岩 尖的三维参数。标记出乙状窦沟后缘及横窦沟下缘的颅骨表面投影，模拟 乙状窦后入路进行骨窗设计。显微镜下磨除骨性结构二内听道上结节与岩 尖，并测量道上结节和岩尖磨除后的三维参数变化。 2颅骨湿性标本 模拟枕下乙状窦后入路逐层解剖，精确定位、测量与手术入路有关 的重要解剖结构并进行拍摄。将经过备皮和彩色乳胶灌注的头颅标本固定 于Doro手术头架上，设计基底向前，近乎以横窦为中心的倒L形切口。 经星点做骨瓣成型，暴露横窦下缘和乙状窦后缘，放射状剪开硬脑膜并对 硬脑膜进行悬吊。由于经过固定的脑组织会变硬、弹性较差，很难被牵拉 中文摘要 出手术操作空间，因此常切除小脑外侧1／3后用脑压板将小脑向内侧牵 开，暴露岩斜区结构。显微镜下测量星点。道上结节、星点．岩尖、道上结 节一外展神经、道上结节一三叉神经、道上结节一面听神经的距离，观察毗 邻的神经和血管，重点观测动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经、 面神经、位听神经、小脑上动脉、小脑下前动脉、小脑下后动脉、岩静脉 等结构的起源、走形分布及相互关系。移动手术显微镜，测量中颅窝、上 斜坡和三叉神经的暴露范围。磨除道上结