艾滋病合并马尔菲青霉菌感染的胸部影像学表现及治疗后随访分析研究.pdf

艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染的胸部影像学表现及治疗后随访分析研究 艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染的胸部影像学表现 及治疗后随访分析研究 中文摘要 研究目的 探讨艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染的胸部影像学表现及治疗后转归情况。 材料与方法 回顾性分析45例艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染者的胸部影像学表现及相 关临床资料。①影像学表现：将45例患者分组，患者cT及胸片表现显示率的比较 采用x 的转归：各组患者死亡率比较用Fisher精确概率法检验；胸部病变好转时间与青 霉菌转阴时间之间的对比用Wilcoxon秩和检验及Nemenyi法作各组间两两比较， 并给予评价。 结果 1、艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染的胸部影像学表现包括：斑片状渗出病 灶、大片状渗出病灶、粟粒样病变、结节、肿块、肺气囊、磨玻璃样改变、小叶 间隔增厚、网织纹理、空洞、空气支气管征、树芽征、肺门及纵隔淋巴结增大、 胸腔积液及气胸。上述表现互相混杂，本组45例患者肺部影像学表现主要分为6 种类型：①斑片或大片状渗出病变为主型13例，其中双肺分布10例；②结节病变 为主型14例，其中双肺弥漫分布4例，结节病灶大小、分布不均匀；③双肺弥漫 粟粒病变为主型4例；④肿块病变为主型4例；⑤双肺肺气囊为主型2例；⑥双肺 弥漫磨玻璃样改变为主型3例；⑦其它：双肺弥漫网织状纹理增粗并淋巴结增大 大2例；仅见纵隔淋巴结增大2例，仅见胸腔少量积液l例。 2、胸部cT与胸片各种表现显示率的比较差异有统计学意义者为：肺内结节 病变(xz=lO．76，PO．05)、网织状纹理增粗(X2=4．503，PO．05)、纵隔及肺 2=11．14，PO．05)。 门淋巴结增大(x毡13．11，PO．05)、胸腔积液(x 艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染的胸部影像学表现及治疗后随访分析研究 3、本组45例不同胸部影像学表现类型患者的CD4+T淋巴细胞计数比较差异无 显著性统计学意义(Hc=7，PO．05)。 4、6例死亡患者在初诊时胸部影像学表现为：①表现为斑片或大片状渗出 病变为主型患者有1例死亡(死亡率7．69％，1／13)；②表现为肺部结节病变为 主型患者有2例死亡(死亡率14．29％，2／14)；③其它表现：双肺弥漫磨玻璃样 改变为主型患者2例死亡，双肺弥漫网织状纹理增粗并淋巴结增大患者1例死亡 (两者合并死亡率60％，3／5)。上述3种病变类型的死亡率比较差异有统计学意 义(x2_6．81，P=O．033)；其中病例最少的表现为斑片或大片状渗出病变为主 型患者与其它(双肺弥漫磨玻璃样改变为主型、双肺弥漫网织状纹理增粗并淋巴 结肿大)患者二者死亡率比较差异有统计学意义(x2=5．716，P=O．044)，由此 推断3种病变类型之间两两比较死亡率差异有统计学意义。 5、39例患者胸部病变基本吸收、消散时间与青霉菌转阴时间比较差异有显 著性意义(u=3．94，PO．05)，青霉菌转阴时间早于胸部病变吸收时间。 6、胸片显示胸部病变吸收时问比较：肿块病变为主型与斑片或大片状渗出 病变为主型比较差异有统计学意义(X2_11．94，PO．05)、肿块病变为主型与结 节病变为主型比较差异有统计学意义(X2=8．26，PO．05)、肿块病变为主型与 2=67．2，PO．05)。 双肺弥漫粟粒病变为主型比较差异有统计学意义(x 7、体内青霉菌转阴时间比较：双肺弥漫粟粒病变为主型与斑片或大片状渗 出病变为主型比较差异有统计学意义(x2_6．72，PO．05)，双肺弥漫粟粒病变 2=6．00，PO．05)。 为主型与肿块病变为主型比较差异有统计学意义(x 结论 1．AIDS合并PM感染患者影像学诊断价值 (1)AIDS合并PM感染者胸部影像学主要表现为：肺内多发的渗出性病灶、磨 玻璃样改变、结节影、肺气囊、网织状纹理增粗、肺门及纵隔淋巴结增大，胸腔 积液等，最常见为斑片状渗出病变。可将上述病变分成6种主要类型①斑片或大 片状渗出病变为主型；②结节病变为主型；③双肺弥漫粟粒病变为主型；④肿块 病变为主型；⑤双肺肺气囊为主型