颅骨修补对患者经及认知功能的影响.pdf

郑州大学2007届硕士论文 颅骨修补对患者神经及认知功能的影响 研究生 薛亚轲 导师 魏新亭 郑州大学第一附属医院神经外科 中国 郑州450052 摘 要 背景和目的 颅骨缺损大都继发于开放性颅脑损伤、手术颅内减压及肿瘤切除、先天畸形 和进行性骨骼疾病等所致的病变颅骨切除术后，是颅脑术后较常见的后遗症。由 于脑组织失去了正常颅骨的屏障作用而易受伤，且颅骨缺损能引起各种症状和影 响外观。通常颅骨缺损除了直径小于3cm，以及颞肌下和枕下的颅骨缺损由于有 肥厚的肌肉及筋膜覆盖并在缺损区形成的坚韧纤维性愈合层起到对脑的保护作 用外，其余的多有临床症状，常需积极进行颅骨缺损修复。颅骨缺损直径大于 3cm，可能会引起如头昏、头痛、忧郁、易激怒、自制力差和焦躁不安等躯体、 心理各方面的症状；大面积的颅骨缺损会造成病人头颅严重畸形并影响颅内压的 生理性平衡，大气压的长期直接作用于缺损区的局部脑组织可导致该部脑组织萎 缩，加重脑损伤症状；小儿的颅骨缺损，随着发育缺损变大、边缘外翻，突出的 脑组织呈进行性萎缩及囊变。颅骨成形术可以避免脑的再次损伤，外观上达到整 形效果，还能增加大脑血流量，改善脑组织的能量代谢促进脑组织的功能恢复， 治疗脑膨出，改善颅骨缺损患者神经、认知及精神方面的症状。目前尚没有理想 的技术和材料使颅骨缺损从形态、结构和功能上完整地得到修复，组织工程特别 是骨组织工程的出现和发展，给理想向现实的转变带来了希望。 在I临床工作中发现，对颅骨缺损患者进行修补不仅有整形及保护颅内容物的 作用，而且对患者的神经及认知功能的改善也有帮助。虽然国内也有颅骨修补前 后患者神经功能和轻中度认知能力的改善的报道。但对颅骨缺损患者神经及认知 功能改善的原因尚缺乏具体分析，本研究对我院自2005年7月-2007年1月行颅 骨修补患者进行前瞻性研究，观测颅骨修补患者手术前后神经、认知及颅内血流 速率的变化，探讨患者手术前后神经及认知功能的变化及其原因。 郑州大学2007届硕士论文 摘要 方法 共计32例。其中男27例，女5例，年龄13．65岁，平均31岁。其中2例 为自体缺损颅骨修补，其余30例为钛网修补，皮瓣切口应尽量利用原手术切口， 另行切口时，需考虑到原手术切口疤痕对皮瓣血运的影响，以防术后血运差而延缓 切口愈合；剥离皮肌瓣时，应避免头皮过薄出现血供不足而坏死，同时也尽量不要 损伤硬脑膜，以减少术后切口脑脊液外漏的发生。钛网的多孔状结构便于引流皮 下及硬膜外的积液，组织长入后有铆合固定作用，加快组织愈合。骨缺损周边无 需修整，骨衣不必切开，将大于缺损处的金属钛网覆盖在缺损处，四周螺钉固定。钛 网植入位置应在原位，即硬膜外颞肌下，不可将颞肌置于钛网下，以避免颞肌反复 运动产生牵拉痛，要充分暴露骨缺损区，将金属钛网塑形后与缺损区吻合后牢固固 定。若颅骨缺损较大，需用丝线将缺损中央的硬脑膜悬吊固定在金属钛网上，以减 少死腔，防止术后血肿或积液的发生，若有皮下积液时需穿刺抽吸并加压包扎。分 别于术前2d和术后10d左右对患者的神经功能和认知功能进行评价，神经功能 评价用NIHSS(美国国立卫生研究院卒中量表)，认知功能采用MMSE(简明智能 量表)。颅内血流分别于术前2d和术后10d左右行经颅多普勒超声(TCD)检测。 结果 ． 1．其中30例用钛网进行颅骨修补的患者只有一例术后发生皮下积液、一例 术后发生癫痫。其中部分采用电脑塑形，术后患者修补效果满意，并发症少。两 例用自体颅骨瓣进行颅骨修补，均采用医用乙醇保存，术后无骨瓣下陷等明显并 发症。 2．颅骨修补后，患者的认知功能与术前相比有明显改善(P0．05) 3．颅骨修补后，患者的神经功能与术前相比有明显改善(尺O．05) 4．颅骨修补患者手术前患侧血流速率与健侧相比明显降低，两侧血流速率不对 称(尸O．05)，修补后患者颅骨缺损侧血流有明显提高(尺O．05)，术前两侧血流不 对称性得到改善。 结论 1．颅骨修补可以明显改善患者的认知功能。 2．