高维持量氯吡格对急性前壁心肌梗死行择期经皮冠脉介入治疗患者左心室功能的影响及安全性评价.pdf

{，弧二i己j 目 录 中文摘要……………………………………………………………………1 英文摘要……………………………………………………………………．5 研究论文 高维持量氯吡格雷对急性前壁心肌梗死行择期经皮冠脉介 入治疗患者左心室功能的影响及安全性评价 前言………………………………………………………………………………．8日lJ吾………………………………………………………………………………．8 材料与方法……………………………………………………………8 结果……………………………………………………………………13 附表……………………………………………………………………16 讨论……………………………………………………………………18 参考文献………………………………………………………………．21 综述氯吡格雷在抑制血小板活化的机制及临床应用中存在的问题…．．24 致谢 ………………………………………………………………………．．37 个人简历……………………………………………………………………38 中文摘要 高维持量氯吡格雷对急性前壁心肌梗死行择期经皮冠脉介入治 疗患者左心室功能的影响及安全性评价 摘 要 目的：通过对急性前壁心肌梗死并行择期经皮冠脉介入治疗患者给予 血流灌注影响及通过平衡法核素心血池显像检查评价近远期心功能，探讨 择期PCI治疗应用氯吡格雷150rag／日高维持量对急性前壁心肌梗死患者 的疗性及安全性。 并行择期经皮冠脉介入治疗患者52例(男性29例，女23例，平均年龄 急性心肌梗死的诊断标准：连续性胸痛≥30分钟；心肌酶峰值超过正常上 限2倍，并具有动态演变过程及肌钙蛋白阳性；心电图超过两个相邻导联 ST段抬高或新出现的左束支传导阻滞。测定基础血小板聚集率(PAR)， 血小板聚集率的绝对差值(／kPARl)， 氯吡格雷反应不全。入选标准：①符合急性前壁心肌梗死的诊断标准。② 300mg氯毗格雷负荷量5小时后的血小板聚集率与基础血小板聚集率比较 下降30％者。③同意择期(7．10天)行冠脉介入治疗且手术成功者。④ 已签署知情同意书。排除标准：①对氯毗格雷过敏者；②合并机械并发症， 近期(3个月)内有重大手术、外伤，曾经有过中风或颅内出血，或有中 风或颅内等出血的倾向，存在出血性疾病或血小板减少等抗凝禁忌症；③ 目前有明确活动性消化性溃疡者及有上消化道穿孔史者；④合并其他原因 u 心脏病或其他原因导致的心功能不全；⑤胆红素水平超过34mol／L的肝 u 脏疾病患者；⑥血清肌酐水平超过176．8mol／L者；⑦妊娠期和哺乳期妇 女；⑧有轻微及以上程度的出血。所有入选患者随机分为对照组26例(男 高剂量氯吡格雷150mg／日给药，连续用药至术后6个月。所有入选急性前 中文摘要 壁心肌梗死患者均接受择期PCI治疗。 多次测定患者入院后的BNP水平、血小板聚集率水平并评价PCI术中 核素心血池显像检查各指标变化。此期间每组患者详细收集临床资料，对 比分析两组间年龄、性别、发病危险因素及用药史。高血压患者的血压在 药物治疗后控制于≤140／90 南，糖化血红蛋白(HbAlc)控制在7％以内。采用计算机辅助冠状动脉造影 定量测量系统(quantitativecoronary in myocardial perfusion SPSS13．0统计软件包进行统计学处理。计量资料经正态检验后符合正态分 布的均以均数±标准差(i±s)表示。计数资料用绝对数及百分号表示。 服从正态分布的连续变量的两组间差异的显著性分析用独立样本的t检验 t-test)，各组的同一指标治疗前后比较用配对t检验 (independent sample (matched PO