超声引导臂丛神阻滞的临床研究.pdfVIP

中文摘要 超声引导臂丛神经阻滞的临床研究 搐 要 目的 应用超声引导臂丛神经阻滞，比较其与传统方法的阻滞 效果，观测并发症的差异。旨在寻找一种安全、有效区域阻 滞新方法。 方法 1臂丛神经超声解剖研究 选取无上肢畸形的门诊患者24例作为臂丛神经超声解 剖研究组，其中男9例，女15例，年龄17～51岁，平均年 线阵探头(UsT一5412)，频率4MHz～13MHz，测量臂 丛神经正常值。 1．1腋路臂丛神经解剖研究 要求受试者仰卧，受检侧上肢外展90。，肘外旋并屈曲 90。，手背平放于桌面。重点扫查腋动脉三个横段面(平面 A：胸大肌与肱二头肌交点平面；平面B：肱二头肌最大横 切面平面；平面C：以上二者的中点平面)。以胸大肌、胸小 肌外侧缘、腋动脉为体部标记，观测尺神经、桡神经、正中 神经走行，以及其与腋动脉短轴的相对位置关系。 Index，WI)_-W／H2。 算体重指数(Weight 1．2肌间沟臂丛神经解剖研究 要求受试者仰卧，受检侧上肢放松贴于体侧，头偏向对 中文摘要 侧。探头沿胸锁乳突肌外侧缘长轴横切肌间沟连续扫查，显 示臂丛上、中、下于。在第6颈椎水平，记录臂丛上、中、 下干横切面直径及神经束中心到体表平均距离。记录受试对 Index，WI)=W／H2。 (Weight 2臂丛神经超声引导阻滞的临床研究 选取需上肢手术患者35例作为臂丛神经超声引导阻滞 临床研究组，并分成超声引导组和盲穿组。 2．1阻滞方式 超声引导组共20例，其中男12例，女8例，年龄17～ MHz--10 声诊断仪，线阵探头，探头频率7 MHz，于肌问沟 行臂丛神经阻滞。 盲穿组共15例，其中男10例，女5例，年龄20～51 岁，平均年龄35．6±8．9岁。根据体表解剖标志，于肌间沟行 臂丛神经阻滞。 2．2阻滞效果及并发症观测 观测臂丛神经各个分支(腋神经、尺神经、正中神经、 桡神经、肌皮神经、臂内侧皮神经)支配区域的感觉阻滞起 效时间(T1)，感觉阻滞完善时间(T2)。运动阻滞起效时间 (T3)。记录术中并发症发生情况。 结果 ’ 1臂丛神经超声解剖研究 神经声像图横断面表现为椭圆形的低回声结构，其内部由点 状回声组成，周边为膜状的带状高回声。 中文摘要 1．2在腋动脉水平，尺神经、桡神经和正中神经，分别最常位 于腋动静脉之间、腋动脉后方及腋动脉浅层，且主要分布在 腋动脉周围。正中神经、桡神经及尺神经的直径分别为 3．02_+0．65into、3．15_+0．48mm和3．04±0．491-tim。 1．3在肌间沟水平，声像图显示肌间沟最表面结构为胸锁乳 突肌外侧缘，前斜角肌和中斜角肌则位于胸锁乳突肌深层， 分别参与构成肌间沟内、外侧缘。在第6颈椎水平，臂丛神 经三干位于前斜角肌和中斜角肌之间的肌间沟内。臂丛神经 上干平均直径为3．77±0．45mill，中干平均直径为3．80±0．75 mill，下干平均直径为3．04_+0．49蛐。 2臂丛神经超声引导阻滞的临床研究 经、尺神经、正中神经、臂内侧皮神经、肌皮神经支配区域 完全感觉、运动阻滞，无需全麻。超声引导组阻滞成功率高 于盲穿组，P0．0260．05。 2．2超声引导组较盲穿组感觉、运动阻滞起效更快，PO．05。 ml，盲 2。3超声引导组0．5％罗哌卡因平均用量为26．25+_3．46 ml，PO．01。 穿组0．5％罗哌卡因平均用量为38．18_+2．96 2．4超声引导组和盲穿组均无严重并发症。 结论：高频超声能清晰显示臂丛神经分支，并为超声引 导臂丛神经阻滞精确操作提供了声像图的准备。超声引导臂 丛神经阻滞较传统方式提