高维持剂量氯吡格雷对冠脉介入治疗的急性冠脉综合征患者围手术期血小板活性的影响.pdf

中文摘要 高维持剂量氯吡格雷对冠脉介入治疗的急性冠脉综合征患者围 手术期血小板活性的影响 摘 要 背景及目的：氯吡格雷抵抗(Clopidogrel 脉综合征(Acute Coronary 架内血栓等心血管不良事件的重要问题，同时也是国际上关注的热点问 题。Gurbel等研究表明氯吡格雷抗血小板作用呈剂量依赖性，给予高剂 量的氯吡格雷可有效抑制血小板聚集。目前Bonello等人的多项多中心随 机临床研究己证实，连续追加(g)600mg负荷剂量氯吡格雷能够明显 抑制血小板高反应性，显著改善了CR的PCI患者的临床预后，但这种给 药方法临床推广困难，不能被常规应用。美国心脏病学会／美国心脏协会 类，C级)。因此，本研究目的是探讨对于冠脉介入治疗的ACS患者，尤 其是伴有CR的患者，能否通过增加氯吡格雷维持剂量来显著降低血小板 高反应性，改善临床预后，从而为ACS患者围手术期药物选择提供依据。 量氯吡格雷6．12h内采肘前静脉血，通过BD Stimulated 全血进行VASP(Vasodilator 据目前国际上一致认可的、多项临床研究及ROC曲线分析证实的、与PCI 患者临床预后相关性较好的“血小板高反应性”定义(PlateletReactivity 雷抵抗组(PRI50％，n=76)，两组分别随机分为150mg／day高维持剂量亚 vs PRI50％，n=38)， 组和75mg／day常规维持剂量亚组(PRI50％，n=26 持剂量亚组患者一个月后氯吡格雷剂量减至75mg／day继续口服。所有患 持剂量能明显改善血小板反应性。次要终点：对入选患者进行1个月随访， 中文摘要 观察不同维持剂量组MACE和出血事件的发生率。 结果： l本前瞻性、随机、对照研究共筛选208例初诊为ACS的患者，其 中80例患者(71例患者冠脉造影结果未达到PCI标准，9例患者建议行 外科冠脉搭桥术)未行PCI治疗被排除，最终成功纳入符合入选标准的 ACS患者128例。 2在PRI50％组，1 PRI PRI值比术前降低了．16％，降低更显著 与75mg／day相比，术后7d (P=O．ooo)。 3在PRI50％组，75mg／day亚组和1 计学差异。 出血，75mg,／day亚组有1例(15．4％VS3．8％；P=o．35)，均无MACE和严重出 2．6％P=I．O)。 血事件(mCE：O％VS5．3％P=0．47；轻微出血：5．3％VS 结论： 明显降低血小板反应性。在PI逊50％的高危ACS患者中，增加氯吡格雷 维持剂量能够使PRI在短期内达标，而且易应用于临床；在PRI50％的 ACS患者中，应用常规维持剂量氯毗格雷也可使PRI在短期内达标；从 而为ACS患者围手术期用药提供依据。 MACE发生的趋势。 3150mg／day高维持剂量没有明显增加ACS患者出血。 关键词：急性冠脉综合征；冠脉支架植入；氯吡格雷抵抗；高维持 剂量；血管扩张刺激磷酸蛋白；MACE；出血事件 2 薹查垫墨—— 一 ●—_-_____-_—__-●_____-____-—_-_-—-_●_I__-—●—__—-_-——————————————一 doseof influences maintenance High