乙型肝炎病毒母婴传播预防张慕玲资料.pptVIP

乙型肝炎病毒母婴传播预防 临床指南(第1版)-----合理应用预防措施中华医学会妇产科学分会产科学组 南京医科大学附属淮安第一医院--张慕玲 概述 乙型肝炎病毒(HBV)感染的主要诊断依据是HBsAg阳性。母婴传播是我国慢性HBV感染的主要原因，故强调对婴幼儿的预防。所有孕妇均需产前筛查乙型肝炎血清学标志物(俗称乙肝两对半)，如果孕妇HBsAg阳性，其新生儿是感染HBV的高危人群，除接种乙型肝炎疫苗外，必须在出生后12 h内注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)。为规范我国HBV母婴传播的预防措施，合理预防新生儿HBV感染，传染病学与产科学专家根据国内外公认的研究结果，参考其他国家相关资料，共同制订本指南。 相关基础知识澳大利亚抗原 --土著人血清中分离出来的---1965年 HBsAg能释放到细胞外，在外周血中能检测到。 HBcAg不能释放到细胞外，在外周血中不能检测到 HBeAg不是HBV本身的成分，是HBcAg裂解的产物，能释放到细胞外，在外周血中能检测到 外周血中无游离的HBV-DNA，检测时先裂解HBV 相关基础知识澳大利亚抗原 --澳大利亚土著人血清 中分离出来的---1965年 HBV暴露≠HBV感染 HBV感染—指病毒进入体内并复制 HBV暴露--病毒进入体内 ＊机体清除 ＊人工免疫清除，暴露后预防 ＊肝细胞内复制---感染 暴露是感染的前提，但暴露并代表感染 不能将暴露等同于感染 HBV血清学标志 HBV感染的临床诊断 慢性HBV感染：指HBsAg阳性持续6个月以上。 慢性HBV携带： HBsAg阳性，肝功能正常； 慢性乙型肝炎： HBsAg阳性，肝功能异常，且排除其他原因 慢性HBV携带者每6—12个月需复查肝功能和其他必要检查。 HBV母婴传播 HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代，主要发生在分娩过程中和分娩后， 垂直传播(分娩前的宫内感染)感染率3％，多见于HBeAg阳性孕妇。 检测乙型肝炎血清学标志物，即HBsAg、乙型肝炎表面抗体(抗-HBs)、HBeAg、乙型肝炎e抗体(抗-HBe)以及乙型肝炎核心抗体(抗-HBc)，可判断有无感染或有无免疫力 如何判读血清学标志 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 临床意义 + 一 + 一 +／一 HBV感染、传染性强 + — 一 +／一 + HBV感染、有传染性 + 一 一 + 一 HBV感染、有传染性 + + +／一 +／一 +／一 HBV感染、有传染性可能有变异 + 一 一 一 一 HBV感染潜伏期、有传染性 一 + 一 +／一 + 感染已恢复、 有保护力 一 + 一 + 一 感染已恢复、有保护力 一 + 一 一 一 接种疫苗/感染已恢复、有保护力 一 一 一 +／一 + 感染已恢复、 无保护力 一 一 一 + 一 感染已恢复、无保护力 一 一 一 一 一 既往无感染、易感人群 判读血清学标志 HBsAg阳性，病毒在复制，有传染性；HBeAg阳性是病毒复制活跃、病毒载量高的标志