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《静脉治疗护理实践指南(2025版)》

静脉治疗是临床护理工作的重要组成部分，其安全性与规范性直接影响患者治疗效果及预后。《静脉治疗护理实践指南（2025版）》（以下简称“本指南”）基于循证医学证据与临床实践需求，聚焦操作全流程的精准化管理，涵盖评估、实施、监测、并发症预防及特殊人群干预等核心环节，旨在为护理人员提供科学、可操作的实践标准。

一、评估体系的规范化构建

评估是静脉治疗安全实施的首要环节，需从患者、药物、环境三方面展开系统分析。患者评估需重点关注以下维度：

1.血管条件评估：通过视诊、触诊结合超声检查（必要时），评估静脉走向、弹性、直径及皮肤完整性。上肢静脉优先选择贵要静脉、头静脉，避免在关节部位、手术侧肢体、动静脉瘘或血栓形成侧穿刺；儿童患者需评估头皮静脉、手背/足背静脉的可及性；老年患者需注意血管脆性及皮下脂肪减少导致的静脉滑动风险。

2.治疗需求评估：根据药物性质（如渗透压、pH值、刺激性）、输注时间（短期＜72小时，中长期≥72小时）及治疗频率（每日多次或间歇输注）选择导管类型。例如，渗透压＞900mOsm/L或pH＜5/＞9的药物需选择中心静脉导管（CVC）或经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）；短期输注等渗药物可选用外周静脉留置针（PVC）。

3.个体风险评估：包括凝血功能（血小板计数＜50×10?/L或国际标准化比值＞1.5时需谨慎穿刺）、过敏史（重点关注敷料、消毒剂过敏）、活动能力（躁动患者需加强固定）及心理状态（焦虑患者需提前进行沟通安抚）。

环境与设备评估需确保操作区域清洁（治疗室空气菌落数≤4CFU/皿·5分钟），照明充足（照度≥300勒克斯）；检查输液装置的完整性（无破损、无泄漏）、有效期及适配性（如导管与输液接头的螺纹匹配）；超声引导设备需定期校准，确保图像清晰度。

二、操作实施的标准化流程

（一）穿刺前准备

1.手卫生与防护：操作者需执行外科手消毒（时间≥2分钟），戴无菌手套（接触导管及穿刺点时）；对于经血液传播疾病患者，需加戴护目镜及防渗隔离衣。

2.皮肤消毒：采用0.5%~2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（≥2分钟待干）或2%碘酊（待干后75%乙醇脱碘），消毒范围以穿刺点为中心，直径≥15cm（成人）或≥8cm（儿童），避免重复擦拭。

（二）穿刺技术要点

1.导管选择：PVC建议选择20G~24G（成人）、22G~24G（儿童），长度≤5cm；PICC首选4Fr~5Fr（成人）、3Fr~4Fr（儿童），尖端定位需通过X线或超声确认位于上腔静脉下1/3段。

2.穿刺角度与深度：PVC穿刺角度15°~30°（肥胖或静脉深在者可增加至30°~45°），见回血后降低角度（5°~10°）再进针1~2mm；PICC穿刺角度15°~25°，送管时需嘱患者头转向穿刺侧（避免导管误入颈内静脉），送管速度≤1cm/秒，遇阻力时暂停并调整体位，禁止强行送管。

（三）固定与维护

1.固定方法：采用“无张力粘贴法”固定导管，透明敷料覆盖穿刺点（边缘距穿刺点≥2cm），外露导管呈“U”型或“C”型，避免折叠；肝素帽/输液接头需高于导管尖端，防止回血。

2.冲封管规范：遵循“SASH”原则（生理盐水-药物-生理盐水-肝素盐水），冲管液量为导管容积+附加装置容积的2倍（PVC≥2ml，PICC≥10ml），采用脉冲式冲管（推-停-推）；封管时使用10U/ml~100U/ml肝素盐水（凝血功能异常者改用生理盐水），正压封管（推注至0.5ml时边退针边推注）。

三、并发症的全程化预防与处理

（一）机械性静脉炎

多发生于穿刺后24~48小时，表现为穿刺点沿静脉走向红肿、疼痛，可触及条索状硬结。预防关键在于选择合适导管（导管外径与静脉内径比≤45%）、避免同一部位反复穿刺；处理需立即拔除PVC，局部湿热敷（40℃~45℃，每次20分钟，每日3次）或外敷水胶体敷料，疼痛明显者可口服非甾体抗炎药。

（二）导管相关性血流感染（CRBSI）

发生率与导管留置时间、操作规范性直接相关，诊断需满足：发热（＞38℃）、寒战，排除其他感染源，且导管血与外周血培养为同一病原菌（定量培养导管血菌落数≥103CFU/ml，或半定量培养≥15CFU/段）。预防措施包括：严格无菌操作（最大无菌屏障：铺大单、戴无菌手套/口罩/帽子）、每日评估导管必要性（PVC≤72小时，PICC≤1年）、定期更换输液接头（每72小时）；处理需立即拔除导管，留取导管尖端（5cm）送培养，根据药敏结果使用抗生素。

（三）药物渗出/外渗

高渗、化疗药物外渗可导致局部组织坏死，需早期识别（穿刺点肿胀、无回血、患者主诉疼痛/烧灼感）。处理原则：立即停止输注，回抽