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“危急值”报告管理制度

为规范临床危急值报告管理，保障患者安全，有效提升诊疗行为的及时性与准确性，结合医疗质量安全核心制度要求，制定本制度。本制度适用于医院各临床科室、医技科室（含检验、影像、病理、心电、内镜等）及护理单元在诊疗过程中涉及的危急值识别、报告、接收、处理及追溯全流程管理。

一、危急值定义与范围

危急值是指患者检查（验）结果出现异常，提示可能存在生命危险或严重功能障碍，若不及时处理将直接危及患者生命或导致不可逆损害的临界值。其范围由医院医疗质量管理委员会组织相关学科专家，结合本机构设备性能、检测方法、人群特征等因素，参考行业标准及临床指南共同制定，并根据技术发展和临床需求动态调整。

（一）检验类危急值

包括但不限于：血钾＜2.5mmol/L或＞6.5mmol/L；血钠＜120mmol/L或＞160mmol/L；血糖＜2.2mmol/L或＞33.3mmol/L；白细胞计数＜1.0×10?/L或＞30.0×10?/L；血小板计数＜20×10?/L；血红蛋白＜50g/L；凝血功能国际标准化比值（INR）＞5.0；肌钙蛋白I（cTnI）＞0.5ng/mL（动态升高）；肌酸激酶同工酶（CK-MB）＞100U/L；D-二聚体＞5.0μg/mL（伴血流动力学异常）；动脉血氧分压（PaO?）＜50mmHg（未吸氧状态）；动脉血二氧化碳分压（PaCO?）＞70mmHg；血pH＜7.2或＞7.6；乳酸＞5.0mmol/L（持续升高）等。

（二）影像类危急值

包括但不限于：颅内大量出血（幕上＞30ml、幕下＞10ml）；急性大面积脑梗死（梗死面积超过大脑半球1/3）；主动脉夹层（StanfordA型）；急性肺栓塞（肺动脉主干或左右肺动脉分支栓塞伴右心功能不全）；张力性气胸（肺压缩＞50%伴纵隔移位）；心脏压塞（心包积液深度＞20mm伴低血压）；肝脾等实质脏器破裂出血（腹腔积液深度＞50mm伴血红蛋白进行性下降）；消化道穿孔（膈下游离气体伴腹膜炎体征）；严重骨折伴大血管损伤（如骨盆骨折伴失血性休克）等。

（三）其他类危急值

包括但不限于：心电图提示心室颤动、室性心动过速（持续＞30秒）、Ⅲ度房室传导阻滞（心室率＜40次/分）、急性ST段抬高型心肌梗死（相邻2个导联ST段抬高≥1mm）；病理检查提示恶性肿瘤转移（如胸腹腔积液找到癌细胞伴广泛播散）；内镜检查发现上消化道活动性大出血（呕血或黑便伴血压下降）、食管胃底静脉曲张破裂出血（内镜下可见活动性喷血）等。

二、责任主体与职责

（一）医技科室

1.负责危急值的识别与复核：检查（验）过程中发现结果符合危急值标准时，操作人员需立即复核检测过程（如仪器状态、标本质量、试剂有效性等），确认无误后由双人核对（操作人员与上级技师或值班负责人）并签字记录。

2.负责危急值的复核确认后10分钟内通过医院信息系统（HIS）或电话向临床科室报告。电话报告时需使用标准化用语：“您好，XX（医技科室名称），患者XXX（姓名），住院号/门诊号XXX，XX（检查项目）结果为XX（具体数值），属于危急值，请立即处理。”报告人需确认接听者身份（姓名、工号），并要求接听者复述结果以确保信息准确。

3.负责危急值的记录：在检查（验）报告系统中标注“危急值”标识，同步记录报告时间、报告人、接听人、患者信息及结果，相关纸质记录（如检验申请单、登记本）需保存至少5年。

（二）临床科室

1.负责危急值的接收与确认：临床医护人员接到危急值报告后，需立即核对患者信息（姓名、住院号、床号）及检查结果，确认无误后在HIS系统中签收，并同步登录危急值管理模块记录接收时间、接收人（需为执业医师或值班护士）。

2.负责危急值的处理与反馈：经治医师（或值班医师）需在10分钟内到达患者床旁评估病情（包括生命体征、症状体征、用药史等），根据临床需要采取紧急处理措施（如纠正电解质紊乱、输血、心肺复苏、急诊手术等），并在病程记录中详细记录处理时间、措施及患者反应。处理完毕后30分钟内通过电话或HIS系统向医技科室反馈处理结果（如“患者已给予补钾治疗，复查血钾3.8mmol/L，生命体征平稳”）。

3.负责危急值的追踪与交班：对于需持续观察的危急值（如动态监测的心肌损伤标志物），经治医师需在医嘱中注明“危急值追踪”，并在科室交班本及电子病历中重点交班，确保信息在医护团队间无缝传递。

（三）护理单元

1.负责危急值的转接与记录：护理人员接到医技科室电话报告后，若接听者非经治医师，需立即转接至值班医师，并在护理记录单中记录转接时间、报告内容及接收医师姓名。禁止将危急值信息转接给非医疗授权人员（如患者家属、实习学生）。

2.协助落实危急值处理措施：执行医师开具的紧急