乙肝母婴阻断007资料.pptVIP

目录 1、乙肝病毒感染的特征 2、乙肝病毒母婴传播的机理 3、乙肝病毒母婴传播的阻断 乙肝病毒感染的特征 　　????我国是乙型肝炎的高流行区，慢性HBV感染者约1.2亿，估计有40%～50%的感染者是因母婴传播感染的。对于HBV感染的母亲所生出的孩子如果不采取免疫阻断，将有60%以上会感染HBV，而感染HBV的时间是发展成慢性HBV携带者的重要相关因素。 乙肝病毒感染的特征 宫内感染者几乎100%发展为慢性HBV携带者，新生儿期感染为90%，＜2岁时感染为75%～80%，3～5岁时为35%～45%，6～14岁时为25%，免疫力低下的成人为3%～5%。这些慢性HBV携带者中，25%以上将可能发展成慢性肝炎，肝硬化及肝细胞性肝癌。 乙肝病毒感染的特征 正常成人感染HVB后，形成持续性感染的比例在5%以下。因而婴幼儿时期感染乙肝病毒是最危险的，阻断HBV母婴传播对控制HBV流行及其相关疾病具有重要意义。 乙肝病毒母婴传播的特征 乙肝病毒感染的特征 乙肝病毒母婴传播的机理 乙型肝炎病毒母婴传播的机理至今未能明确，可能的传播机理是： 宫内传播 分娩过程的传播 产后的传播 生殖细胞的传播 乙肝病毒母婴传播的机理 宫内传播 分娩过程的传播 产后的传播 生殖细胞的传播 乙肝病毒母婴传播的机理 宫内传播 HBV的宫内感染是指胎儿在母亲体内生长发育的过程中感染了母亲的HBV。既往认为乙肝病毒宫内感染不会超过5%，但自20世纪80年代以来由于诊断技术的更新、新生儿主动和被动免疫预防方法的应用，发现HBV的宫内感染发生率并非像过去认为的那样低。 乙肝病毒母婴传播的机理 宫内传播 对于携带HBV母亲的高危新生儿，单用乙肝疫苗时,HBV DNA阳性母亲的婴儿免疫失败率＞20%，即便联合高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG），仍有10%～20%的婴儿阻断失败。这些免疫失败的婴儿大部分是母婴传播产前宫内感染引起的。我国文献报道的HBV产前传播宫内感染率是4.4%～23.5%；而近年来有研究发现宫内感染的发生率可达9.1%～36.7%。 乙肝病毒母婴传播的机理 宫内感染的诊断 从理论上讲，检测方法上以检测新生儿肝组织中的HBV DNA最为准确，但这是不现实的。现在多数学者认为脐血易受母血污染，不能真实反映HBV宫内感染的情况，主张新生儿出生后24h内外周血HBsAg和HBV DNA作为诊断指标，也有学者提出外周血单核细胞（PBMC）HBV检测，可更全面的反映新生儿出生时的感染状况 。但也有人认为，新生儿感染HBV后，HBsAg需要在感染后30～60天才能转为阳性，并存在经胎盘转运的问题，故以出生后一个月为诊断时限。 乙肝病毒母婴传播的机理 宫内感染的诊断 ? 综上所述，不同的检测时限和不同的检测内容所得到的宫内感染率不同。如以出生后一个月的新生儿外周静脉血为标准，则可能把产时的感染包括在内；增加HBVDNA、PBMC HBVDNA的检测能更全面、更准确的判断宫内感染率。 乙肝病毒母婴传播的机理 ?宫内感染的时间一般认为主要发生在妊娠的中、晚期。 宫内感染的发生机制存在两条途径: 1 血源性 2 细胞源性途径 乙肝病毒母婴传播的机理 血源性途径： 是指当发生先兆早产、胎盘早剥、羊膜腔穿刺、羊膜腔感染等情况时，引起胎盘微血管破裂，胎盘屏障破坏，致使母血进入胎儿使胎儿感染。 乙肝病毒母婴传播的机理 ??细胞源性途径: 根据胎盘组织各层细胞的HBV感染率由母面向胎儿面逐渐降低，同时进入胎儿循环最后一层细胞（绒毛毛细血管内皮细胞）的HBV感染与宫内感染有非常显著联系,认为在胎盘内可能存在自母侧向胎儿侧“细胞转移”的过程。后来也有人把这两种传播方式称之为:胎盘渗漏学说和胎盘感染学说。 ?乙肝病毒母婴传播的机理 影响HBV宫内感染的因素 ?①母亲HBV复制的程度 ????在乙肝病毒血清学标志物中HBeAg和HBV DNA是反应病毒在母体内复制活跃程度的指标。有学者在研究孕妇HBV感染状态与胎儿感染的关系时发现，HBeAg和HBV DNA阳性孕妇引产胎儿54.5%发生宫内感染，而HBeAg和HBV DNA阴性、抗HBe阳性孕妇胎儿宫内感染机率仅为4.2%和10%。孕妇血清HBV浓度反映母婴传播的强弱。母亲血中高滴度的HBsAg、HBeAg、HBV DNA是宫内感染的高危因素，HBV宫内感染率与母亲体内的HBV复制状态成正比。有研究发现，当孕妇血清HBV DNA＜1×106拷贝/ml时，将减少30%的HBV母婴传播的危险。