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选择治疗方案要考虑到生育问题 抗病毒治疗存在潜在的致畸作用，用药期间不宜怀孕； 在抗病毒治疗停药后6个月以上怀孕； 核苷类似物抑制病毒能力强，但没有固定疗程，必须长期用药，停药又会面临耐药变异的问题，不停药又不能怀孕；？？？ 所有核苷类似物都没有做过孕妇的临床试验，从伦理上也是不允许做 有生育需求者首选干扰素治疗这也是最新修订的美国乙肝防治指南所明确指定的治疗方案 AASLD PRACTICE GUIDELINES Chronic Hepatitis B 0 -8 -6 -4 -2 HBV DNA (log10 拷贝/毫升) 恩替卡韦 替比夫定 拉米夫定 阿德福韦 -6.9 -5.4 -6.5 -3.6 不同核苷（酸）类药物抑制病毒的能力比较（非头对头研究） TT Chang et al. N Engl J Med 2006; 354: 1001-10 Lai CL et al. Shanghai-Hong Kong International Liver Congress; March 25-28, 2006. Poster 182 Marcellin et al. N Engl J Med; 2003; 348:808-16 强 弱 核苷（酸）类似物耐药数据的比较（非头对头研究） 对阿德福韦的基因型耐药率3 HBeAg(-) 患者 0 3 11 18 29 0 20 40 60 80 100 1 2 3 4 5 耐药发生累积可能性(%) 对拉米夫定的基因型耐药率2 HBeAg(+) 患者 23 46 55 71 65 0 20 40 60 80 100 1 2 3 4 5 耐药发生率 (%) 治疗时间（年） 1. Colonno RJ, et al. EASL, 2007, Barcelona, Spain, Oral xxx. 2. Lok AS, et al. Gastroenterology. 2003;125:1714-22. 3. Borroto-Esoda K. J Hepatol. 2006;44(suppl 2):S179-80 (Poster 483). 4. Standrigg DN, et al. J Hepatol. 2006;44(suppl 2):S191 (Poster 514). 5. Lai CL, et al. Hepatology. 2006;44(4 suppl 1):222A (Oral 91). HBeAg(+)和 (-) 患者 恩替卡韦的基因型耐药率1 0 20 40 60 80 100 1 2 3 4 耐药发生累积可能性(%) 1% 1% 1% 5 0 20 40 60 80 100 耐药累积发生率(%) HBeAg(+) HBeAg(-) 替比夫定由于基因型耐药而导致的病毒反弹率4,5 4 22 3 9 1 2 3 4 5 1% 1.2% 治疗时间（年） 治疗时间（年） 治疗时间（年） 耐药基因屏障越高，耐药发生的几率越低 低耐药屏障的药物： 1道抵抗病毒变异的屏障 拉米夫定、阿德福韦、替比夫定 高耐药屏障的药物： 3道抵抗病毒变异的屏障 恩替卡韦 治疗慢性乙肝，预防耐药至关重要 乙肝治疗中，耐药的发生将带来药物失效、病情恶化的直接后果，并且，对耐药的补救会带来多种药物耐药及治疗成本增加的迷途困境。 因此，在了解了耐药产生的原因和严重后果后，我们更应该要树立预防耐药优于治疗耐药的意识，在治疗一开始就进行正确的选择。 正确对待乙肝的传染性 我国慢性乙肝病毒感染者一亿多人，广泛分布在社会的各个领域。 劳动法规定乙肝病毒携带者禁止从事餐饮、食品、医疗、幼教、医药等职业，另外禁止服兵役。 重在预防。注射乙肝疫苗预防，产生表面抗体，获得对乙肝病毒成功的免疫力。在这种情况下，与乙肝病人接触，一般都不会被传染。所以不要谈乙肝色变。 卫生部2006～2010年防治乙肝目标 5岁以下儿童HBsAg携带率降到1％以下 全人群HBsAg携带率降到7％以下 已达标的省份要再降1个百分点 乙肝防治策略关键－－乙肝疫苗应用 我国接种乙肝疫苗后发病率呈逐年下降趋势 乙型肝炎报告发病率变化趋势（1990－2002） 国外经验：接种乙肝疫苗显著降低其发病率 年 每100,000人中报告的乙型肝炎病例数 接种乙型肝炎疫苗后，乙型肝炎发病率（1966－2002） 疫苗上市 卫生部公布2006年全国人群乙肝血清流行病学调查结果 我国人群乙肝表面抗原（HBsAg）携带率已降至7.18％，（1992年9.75％）；且年龄越小人群下降幅度越大； 全国人群乙肝表面抗体阳性率为50.09％，城市高于农村，西部高于东部地区； HBsAg携带者约9300