产后出血洪桂珍资料.pptVIP

产 后 出 血postpartum hemorrhage 洪桂珍 胎儿娩出后阴道多量流血及失血性 休克是产后出血的主要临床表现， 不同原因表现也不同 针对出血原因，迅速止血 补充血容量，纠正休克 防治感染 积极处理第三产程是防止产后出血的关键 ： 头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后一个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素，使用方法为缩宫素10 U肌内注射或5U 稀释后静脉滴入，也可10 U加入500 ml液体中，以100-150ml/h静脉滴注； 胎儿娩出后（45-90 s）及时钳夹并切断脐带，有控制的牵拉脐带协助胎盘娩出； 胎盘娩出后按摩子宫。产后2h是发生产后出血的高危时段，密切观察子宫收缩情况和出血量变化，应及时排空膀胱。 子宫动脉栓塞 子宫切除的指征 目前没有公认的标准，国内学者推荐： 严重的失血性休克≥30分钟 各种止血措施应用后仍持续出血 出现DIC 中央性前置胎盘、胎盘植入难以控制的出血。 产科切除子宫之前要做到 切除子宫是不是唯一的方法？ 切除子宫之前是否用过其他的保守方法？ 沟通→沟通→沟通。为什么？子宫切除后是不可逆的。 产科子宫不能随便切，但该出手时要出手，不然子宫保 住了命没了。 产后出血手术干预小结 子宫血管结扎→首选的保守手术。 低置胎盘且局部压迫有效者→宫腔纱条填塞术。 宫缩乏力→子宫压迫缝合术。 术后出现的产后出血→子宫动脉栓塞。 难治性产后出血→多种方法联合，必要时切子宫。 抢救中应注意： 正确估计出血量，判断休克程度；针对出血原因行止血同时积极抢救休克； 建立有效静脉通道，作中心静脉压测定，补充血容量，纠正低血压； 其它：给氧，纠正酸中毒，升压药，肾上腺皮质激素应用，预防心肾功能衰竭； 广谱抗生素预防感染。 预 防 重视产前保健 正确处理产程 加强产后观察 预 防 产后出血的预测评分法 1. 重视产前保健： 及早治疗相关疾患, 适时终止妊娠 做好避孕工作，减少人流次数 对有产后出血危险的孕妇，加强产 检，并到条件好的医院住院分娩 2. 正确处理产程 第一产程：重视休息及饮食，防止疲劳及产程延 长，合理应用宫缩素及镇静剂 第二产程：注意保护会阴；操作规范轻柔；正确 使用腹压 第三产程：(关键)正确娩出胎盘并认真检查；如 出血多，应查明原因并及时处理；注意检查软产 道 3. 加强产后观察 产房观察2 h，及时排空膀胱， 早期哺乳， 促进子宫收缩。 预 防 总 结 女，30岁，因“孕40周，临产”入院。孕周无误，定期产检，各化验正常。入院：BP 120/80mmHg，宫高37/105cm，结合B超估计胎儿4000g。宫口开 1cm，S0。人工破水+催产素静点，产程顺利，总计6h。新生儿体重4250g，娩出胎儿后20分钟胎盘胎膜完整娩出，之后阴道间歇有暗红色血流出，量多，有小凝血块，查体：血压90/50mmHg，脉搏110次/分，子宫软，按压子宫有大量血块压出，检查宫颈、会阴无裂伤。 　　讨论：诊断及诊断依据？可能原因？处理原则? 常用药物? 女，33岁，因“孕41+5周，发现血小板减少1d”入院。从未产检，入院当日外院化验血小板5.1万/ul。10年前在家娩一女婴,健在,体重不详. 1年前孕24周引产一次.入院：BP 120/80mmHg，宫高37/104cm，估计胎儿3800g,羊水正常,化验凝血正常。自然破水+催产素静点，产程中有一过性胎心减速,可恢复。宫口开大3cm至胎儿娩出40min,总产程小于3h,期间输注血小板一袋. 新生儿体重3800g，胎盘自娩,完整. 娩出胎儿后阴道即有鲜红色血流出，台下查子宫轮廓清, 宫颈9点裂伤至侧穹隆,9-12点环形裂,估计产后两小时出血700ml。 　　讨论：诊断？处理原则？ 患者，女，30岁，因“停经31周，血压升高2周，腹痛5小时，阴道流血1小时”急诊入院。2周前血压升高140/90mmHg,未治疗。入院当日外院检查血压160/100mmHg,蛋白尿(++)，予MgSO4 60ml输注，5小时前于治疗中出现下腹剧痛，持续性，1小时后略缓解，胎心60bpm，1小时前阴道开始出血，暗红色，逐渐增多，多于经量，转入我院。 查体：急病容，血压160/100mmHg，心肺（—），腹膨隆，宫底脐上4指，子宫板状硬，未闻胎心。阴道有暗红色血流出。宫颈未消，容指尖。 B超见胎盘后暗区. 急诊剖宫产,术中伤口广泛渗血,估计术中出血1000ml. 返回病房后，