d-乳酸，乳酸氢酶，血红蛋白在急性肠缺血早期诊断中的作用.pdf

华中平¨t大掌月济E掌院 前 言 Ischemia Mesenteric 急性肠系膜血管缺血(Acute AMI)是一种严重 危及患者生命的血管外科急症，往往需要紧急处理。而早期做出正确诊断，迅速 有效的合理治疗则是获得良好治疗效果的基础：相反如果诊断不及时，肠管则可 能在短时间内发生广泛坏死，术中需要切除大量肠管，术后易遗留营养障碍等并 发症，具有较高的致死率和致残率『1J。急性肠系膜肠管缺血是一组急性的肠壁 动脉血供不足或静脉回流障碍，引起肠壁的营养障碍或运动障碍，其主要并发症 为肠管节段性坏死。临床上往往表现为以绞窄性，动力性肠梗阻为主要表现的 特殊类型的急腹症。该病的特点是起病急、发展快、短时间内出现小肠坏死或休 克。肠系膜缺血可能是动脉、静脉或动静脉同时受累的结果，其中以动脉缺血更 mesenteric embolus，SMAE)、肠 常见，包括肠系膜上动脉栓塞(superior artery mesentefic 系膜上动脉血栓形成(superior arter．y mesenteric 系膜缺血(nonocclusiveischemia，NOMI)：而静脉缺血则由肠系膜上 mesentericvenous 静脉血栓形成(superior thrombosis，SMVT)所致。 虽然AMI患者占所有外科急诊患者的1％一2％『2J，但随着人口老龄化进 程的加剧，其发病率呈增高趋势。且老年人多数伴有动脉粥样硬化性心脏病，外 周血管病，心律失常，心功能不全等基础疾患，极易产生严重的后果，有较高的 死亡率『3—4J。除此以外，AMI早期症状、体征不典型，腹部体征和症状不相符 合，亦缺乏特异的检查方法，故难以早期诊断：而且AMI发展迅速，出现有明显 ．、0懈憾¨¨■¨．¨；f 的腹膜炎体征以及特异影像学检查结果时，病情往往已经进入晚期，可表现为肠 管坏死，中毒性休克，多器官功能衰竭等，严重危及患者生命安全和生活质量。 0； 所以，尽管近年来，在诊断技术和治疗方法有不少进展，但AMI的死亡率仍高达 J，误诊率达809卜啕5％『6—7 60％一80％『5 J。Rogers等发现，AMI在肠缺血是死 亡率为35％，而出现肠壁的坏死使其死亡率可达到68％『8J。由此可见，AMI的 预后与早期诊断密切相关。因此，早期迅速做出诊断，对于采取迅速有效的治疗 华中科技大掌月济E掌院 措施，降低AM[的死亡率，提高患者的生活质量是十分必要的。因此，如何快速 确诊并给与合适的治疗干预措施，以降低其病死率和致残率，已成为血管外科目 前面临的新课题『9J：而在肠壁发生坏死以前，早期对肠缺血做出准确的诊断则 是攻克这一课题的重中之重。 对于AMT的诊断的金标准仍然是动脉造影，其敏感性为74％一loo％，特异性 达100％『lOJ。不仅可以通过动脉造影鉴别不同的AMI类型，为治疗方法的选择 提供依据：而且可以通过造影导管输入血管扩张药物或溶栓药，在诊断的同时进 行早期的治疗，有助于降低死亡率，改善预后。尽管动脉造影是诊断AMI的金标 准，但