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SF一36量表评价LAv}{对患者生存质量的影响 浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科 硕 士：徐丽珍 指导教师：张松英 中文摘要 研究背景： 子宫切除术是妇科最常见的手术之一，适用于功能性子富出血、子宫肌瘤、 子宫脱垂、子宫内膜异位症、盆腔疼痛、癌前期病变和早期子宫恶性肿瘤。在笺 国，该手术在所有妇科手术中居第2位，估计每年需要行子宫切除的病例多达50～ 60万。在瑞典和英国，每年接受子宫全切术的女性比例达到6～8‰。而我国，每 年有近loo万名妇女因为各种子宫疾患接受子宫全切术。子宫切除术使众多患有 妇科疾病的女性远离了病痛，给她们的身心带来了健康。 历史以来，子宫全切的途径有多种，在20世纪90年代以前，一直只有腹式全 Abd0Ⅲinal 子宫切除术(Total VaginalHysterecto加y，TVH)两种传统的术式。随着腹腔镜技术的发展和设备的 改进，国内外学者经过不断努力使妇科腹腔镜手术取得了巨大的进步。自1989 Assisted 年Reich医生实施了首例腹腔镜辅助阴式子宫切除术(Laparoscopic Vaginal 崭新的发展阶段，扩大了妇科手术的领域。相对于TAH和TⅧ而言，LAVH具有损伤 小、术后恢复快、疼痛轻等优点，它不仅去除了病变的子宫体，而且切除了可能 有潜在病变的子宫颈，保证了腹壁的完整性，充分显示出微创手术的优越性。此 外，与其他腹腔镜下子宫切除术式相比，它还具有更为广泛的适应证，并克服了 文献所报道的镜下术后容易发生的如宫颈残端出血、感染以及恶性肿瘤扩散等并 发症高的弊端。 但是随着医学模式的转变，随着人们生活水平的提高，治疗的目的不仅是提 高患者的生存率和延长生存时间，更重要的是改善其生命质量。子宫切除术后所 带来的一些问题也渐受重视，如手术疤痕的大小、术后盆底功能障碍、卵巢功能 衰退以及性生活满意度下降等。腹腔镜辅助阴式子宫切除术的发展是否将其对患 者生存质量减少到最低程度或是对患者来说，接受该手术更能提高她们的生存质 量呢? 随着“生命质量”的概念引入医学界，它采用健康量表测量患者对自身健康 的主观感觉，包括躯体功能、心理功能、社会功能以及与疾病或治疗有关的症状 方面，这符合以病人为中心的医疗发展方向，为患者疾病负担和治疗效果的综合 评价提供新的方式。生命质量是在特定文化和价值体系下的多维的主观的评价指 标，不同文化问存在着躯体、健康、疾病和社会规范等方面的文化理念与实践的 并别，定义和评价不同民族的生命质量要求发展适应不同民族文化的测试工具。 of 70年代国外医学界引进“生存质量”(Qualitylife)的概念，首先应用于临 床试验，在人群中的应用则相对较晚。临床试验产生下许多生存质量测量量表， Outcomes 其代表问卷为美国的MOS(MedicalStudy)。MOS长而复杂，不适合于 人群调查，因为长的问卷容易在随访中造成大量的“失访”，同时也增加了调查 费用，为此，人们着力干研制相对简单的调查问卷。36题健康状况调查问卷(short Form36health survey，sF一36)是在MOs基础上，由美国健康研究所研制的简明 健康调查问卷，它适应于普通人群的生存质量测量、临床试验以及健康政策评 估。SF一36量表在欧美是一个被普遍认可的生命质量测评量表，具有短小、灵活、 易管理、信度与效度令人满意和敏感性较高等优点，临床上应用于多种慢性病的 疾病负担和疗效评价研究。1991年，国际生命质量评价项目将SF一36量表列为测 评工具。2002年，浙江大学医学院李鲁、王红妹等对S卜36健康调杏量表的汉化 研究，为S卜36最表所表达的健康概念适用于中国提供了证据。目前，SF一36是一 个被普遍认可的生命质量测量量表。 sF-36是一个多条目量表，测量8个健康概念和1个健康变化自评。8个健康概 念：①躯体功能(physjcalfunctionlng，PF)；②躯体健康问题导致的角色受限