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不同剂量布比卡因注入蛛网膜下腔对老年关节置换术患者麻醉效果的影响 不同剂量布比卡因注入蛛网膜下腔对老年关节 置换术患者麻醉效果的影响 中山大学附属第一医院麻醉科 临床型硕士研究生刘宽智 指导老师黄文起教授 摘要 研究背景 老年人有其独特的生理改变：心血管储备功能不足，自主神经系统反射反应 降低，呼吸功能的减退，肾功能的下降等。这些改变使老年人对麻醉和手术的耐 受能力大大降低。而关节置换术出血量较大，手术时间较长，对老年患者的围术 期生理情况影响较大，麻醉风险高。因而选择安全、有效、对全身机能影响最小 的麻醉方式对于这类病人来说尤为重要。目前国内老年人关节置换术病人多采用 椎管内麻醉方法，但常用的椎管内麻醉方法均存在着不足之处：单次腰麻因为阻 滞平面难于控制，老年人心血管调节功能差，易发生严重的血流动力学波动：连 续硬膜外麻醉对一般情况较差老年病人的呼吸、循环影响较大，且多数情况要辅 助静脉用药，加重了呼吸、循环的抑制；腰硬联合麻醉(CSEA)中腰麻的首量 和硬膜外追加量往往偏大，易导致血流动力学的不稳定。综合国内外的研究现状， CSA是一种安全、有效，对循环、呼吸系统干扰少，特别适用于高危老年病人 下肢和下腹部手术的麻醉技术。国外文献报道，在同类手术的麻醉中，布比卡因 的剂量范围是5～20 mg：国内有研究显示布比卡因的剂量范围是7～12mg，两者 间差距较大。而且以往的研究都为一次性在蛛网膜下腔注入局麻药，对老年人生 理状况影响较大。 不同剂量布比卡因注入蛛网膜下腔对老年关节置换术患者麻醉效果的影响 研究目的 本研究拟在老年关节置换术患者中，观察经蛛网膜下腔导管注入不同剂量的 O．5％等比重布比卡因所产生的麻醉效果，得出一个比较合适的用药剂量，并比 较CSEA和CSA的麻醉效果。 研究方法 病例选择及分组 53例择期行髋关节或膝关节置换手术的老年患者，年龄65～89岁，ASA分 级I～Ⅳ级，排除标准：病人拒绝接受；穿刺部位皮肤局部感染；凝血功能障碍； 中枢神经系统疾病；布比卡因过敏者。所有患者随机分为四组：10 mg腰硬联合 mg连续腰麻组(IV组)。 麻醉方法 I组：病人侧卧位硬膜外穿刺成功后，置入腰麻针，见脑脊液流出后，以l m1)，拔出腰麻针，硬膜外腔 ml／10s的速度注入0．5％等比重布比卡因10mg(2 留置导管。 II～Ⅳ组：病人侧卧位硬膜外穿刺成功后，向蛛网膜下腔置入Spinoeath导 管，头侧置管，置管深度2～3em，见脑脊液流出确定导管位置在蛛网膜下腔， 固定导管后病人平卧。各组均先给予0．5％等比重布比卡因7．5 m1)，以 mg(1．5 1 ml／10s的速度注入，然后IⅡ组和Ⅳ组每隔3min给予O．5％等比重布比卡因2．5 m1)，直至达到III组的设定剂量10 mg(O．5 mg和Ⅳ组的设定剂量12．5mg，此为 首次给药。各组首次给药后每隔5min通过针刺法测定麻醉平面，若20min后 麻醉平面仍不能达到T10，每隔5min追加O．5％等比重布比卡因2．5 mg(极量 为17．5 mg)，如仍不能达到外科手术要求，改用其它麻醉方法。 观察指标 1)记录两组患者的一般资料，手术时间和术中输液和输血量以及出血量、 尿量。 2)研究中定义蛛网膜下腔给予首量后20min针刺法麻醉平面达到T10为 lI 不同剂量布比卡因注入蛛网膜下腔对老年关节置换术患者麻醉效