代谢综合征资料.pptVIP

1999年WHO对代谢综合征的定义 1、糖耐量或空腹血糖异常（IGT或IFG）或DM 2、IR（由高胰岛素葡萄糖钳夹技术测定的GS利 用率低于下位1/4位点）还以下两个或更多成分 3、血压升高（≥140/90mmHg） 4、TG升高（ ≥ 1.7mmol/L,150mg/dL）和或HDL-C下降（男性＜0.9mmol/L,35mg/dL; 女性＜1.0mmol/L,39mg/dL） 5、中心性肥胖[男性：腰/臀比值(WHR) ＞0.9,女性＞0.85和(或)体重指数(BMI)＞30Kg/m2] 6、微量白蛋白尿：尿白蛋白排泄率≥20ug/min或白蛋白：肌酐比值≥30ug/g 美国国家胆固醇教育计划成人治疗组Ⅲ（ATPⅢ）代谢综合征诊断标准 1、腹型肥胖，腰围男性＞102cm，女性＞88cm 2、空腹血糖≥110mg/dL 3、血压≥130/85mmHg 4、TG≥150mg/dL及/或 5、HDL-C男性＜40mg/dL，女性＜50mg/dL ATPⅢ确认MS中有6个与CVD有关的成分 腹型肥胖 致动脉粥样性脂质异常 高血压 IR＋IGT 促炎状态 促凝状态 MS成分的三个特别综合体 存在下面的 肥胖，尤其腹型肥胖 体力不活动 致动脉粥样硬化膳食 主要的 吸烟、高血压、LDL-C↑、HDL-C↓ 早发CHD家族史，高龄 正在呈现出来的危险因子 TG↑、小而致密的LDL-C↑、IR、IGT 促炎状态 促血栓状态（PAI-1↑和纤维蛋白原↑） 中华医学会糖尿病分会（CDS）建议MS诊断标准 具备以下4项组成成分中的3项或全部者 1、超体重和/或肥胖 BMI≥25(Kg/m2) 2、高血糖FPG≥6.1mmol/L(110mg/dL)及（或）2hPG≥7.8mmol/L(140mg/dL)已确诊为糖尿病并治疗者 3、高血压SBP/DBP≥140/90mmHg 及（或）已确认为高血压并治疗者 4、空腹TG≥1.7mmol/L(150mg/dL)及(或)空腹HDL-C＜0.9mmol/L(35mg/dL)(男)或＜1.0mmol/L(39mg/dL)(女) MS是心脑血管疾病最主要危险因素，可使冠心病和脑卒中的发病率增加3倍 中国人患病率较低的原因是无论WHO标准中的BMI切割点或NCEP-ATPⅢ中的腰围切割点均不适合于中国人体态情况，尤其是男性腰围切割点 MS患病率在成人中随年龄增长而增高，以WHO标准进行诊断，中国50岁以上人群中约70%以上至少有一种MS主要组成成分，其MS患病率为20-49人群的2-3倍。 发病机制 胰岛素抵抗 肥胖和脂肪组织异常 一组介导该综合征各具体成分的独立因子 参予致病的其他因子：高龄、促炎状态（IR、动脉粥样硬化）、脂肪分布异常 胰岛素抵抗 介导MS具体成分的独立因子 MS的各种危险因子都各自受其遗传与环境因素的调节，因此诸危险因子的表现程度各异，例如脂蛋白代谢很大程度上受遗传变异的调控，因此肥胖和/或IR时，脂质异常的表现有相当大的差别，血压调节亦如此。此外，葡萄糖水平取决于胰岛素分泌能力和胰岛素敏感性，这些调节是MS形成中的主要因子，不应忽视。 参与致病的其他因子 老年可影响各个层次的病理生理 促炎状态直接参与IR和动脉粥样硬化的形成 几种脂肪内分泌因子与身体脂肪分布异常有关 糖耐量下降 血脂紊乱 纤溶活性异常 高血压 内皮细胞功能异常 大血管病变 胰岛素抵抗与心血管疾病危险因素相关 胰岛素抵抗 交感神经活性↑ 高胰岛素血症 血管 心脏 肾脏 血管收缩 心输出量 Na＋重吸收 血压 胰岛素抵抗影响血压的可能机制 脂肪组织异常 BMI 腰围、腰臀比值 脂肪外溢（spill over） 内脏脂肪代谢比皮下脂肪活跃 内脏脂肪 ↓ TG分解增加 ↓ FFA↑ ↓ 循环中 肝(脂肪肝) 肌肉 心脏 胰腺(βC凋亡) 过剩脂肪组织 释放 非脂化