冠脉搭桥围术期肌营养素-1和脑尿钠肽的临床初步研究.pdf

中文摘要 中文摘要 【研究背景和实验目的】近年来，随着对冠状动脉疾病研究的深入，和一些灵 敏、特异的心肌损伤标志物的应用，临床检测心肌标志物的价值受到普遍的重 视，且在心肌的非侵入性监测、对于辅助临床诊断和指导治疗起重要作用。CT一1 与BNP作为最新发现的心肌标志物，其在心肌损伤的程度、鉴别诊断、疗效评 价、预后估计等方面的临床价值得到越来越多的关注。 CT一1是近年来新近发现的一种心肌细胞因子，具有促心肌细胞肥大和保护 心肌等多种重要的生理作用。在慢性心衰患者，血浆中CT一1的水平增高，心室 的CT一1蛋白及mRNA表达均提高。在急性心梗患者，血浆中CT一1的水平在心梗 发生的短时间内即增高，并在心梗后数周仍持续增高。最新研究发现缺氧可引 起cT—l表达增加，同时推测CT一1可抑制心肌缺血再灌注损伤和凋亡。 BNP也称为脑钠利尿因子，是交感神经系统和肾素一血管紧张素一醛固酮系 统(RAAS)天然的拮抗剂。在心力衰竭、心肌梗死及左室肥厚患者中可发现其 明显升高，目前己成为反映心衰程度和病情演变的重要标志物。研究表明BNP 在心外科各类手术后均有所升高，尤其在搭桥术前后其波动情况与左室射血分 数值呈正相关，因此可以通过检测手术前后的BNP浓度变化，来了解心功能的 改善情况。 1在心脏 但是目前为止，关于CT一1的研究报道还很少，尤其是还没有CT 外科的临床资料。而应用BNP评估冠心病患者的手术疗效，预测术后并发症和 预后，尚需进一步的探索。 本研究的目的是观察冠状动脉旁路移植术(CABG)患者围手术期外周血心 natriuretic peptide，BNP) 肌营养素一1(cardiotrophin一1)和脑尿钠肽(brain 水平的变化并探讨其意义，探讨其在心脏外科的临床应用价值。 【实验方法】j0例择期cABG患者，分别于术前、6—8小时、72小时及1周取外 周静脉血测定血浆CT一1、BNP水平，并记录患者既往病史、心功能状态、激酸 !苎塑垩 一—— _______-______________-________●___________●●-__-______________-__●——————————— 激酶同工酶(cK—MB)、肌钙蛋白I(cTnI)等围术期各项生化指标及心血管活性 药物使用等相关I临床资料。 【实验结果】患者血浆cT一1、BNP水平于术后即刻开始上升，6—8小时持续升高， 72小时达峰并略开始下降，至7天时仍保持高于术前水平。术前血浆CT一1、BNP NYHA分级、超声心动图左室直径正相关(V=0．71；V20．70)。 【结论】血浆CT一1、BNP水平可能在一定程度上反映了cABG患者围术期心功能 状态。CT一1、BNP可以作为了解CABG围手术期心功能的参考指标，在心外科临 床的应用价值需进一步研究。 关键词 冠状动脉旁路移植术；心肌营养素一l；脑尿钠肽；心肌损伤 II Abstract Abstract a isolated withevidem Backgmund：Cardio仃ophin·1(CT．1)isnewly cyto姑ne e彘ctto induce inVi订o．It’samemberofthe cardiomyocytehypertrophy interleul【in一6 CT-1havebroad