冠脉介入治疗中响肝素抗凝效果的相关因素.pdfVIP

中文摘要 冠脉介入治疗中影响肝素抗凝效果的相关因素 摘 要 床，迄今已有七十余年的历史，目前仍是最有效的抗凝药物， 也是防治血栓栓塞性疾病的主要药物。 但是近年发现在冠 脉介入治疗及心肺分流术过程中，偶有“肝素抵抗”(Heparin 时间(ACT)值达不到预期水平，影响手术的顺利进行，甚至 出现急性或亚急性血栓等不良事件。该现象引起国内外广大 学者的高度重视，成为心血管领域研究的热点。有研究表明， 抗凝血酶一ⅡI(Ar-III)活性在肝素的抗凝过程中有重要的作 用。在心肺分流术患者中A1二III活性的减低可引起”HR”现 象，血小板计数增高与“FIR”也存在明显关系，血小板计数 可能性增加。但在冠脉介入治疗(PCI)中尚无该方面研究。 本课题通过测定冠脉介入治疗病人PLT，术前、术中及术后 肝素抗凝效果的关系，明确PLT、AT-III活性在肝素抗凝治疗 中的作用，为临床处理HR现象提供可靠的理论依据。 方法：研究对象选择我院2006年1月至12月行择 期PCI术的患者60例。其中男性45例，女性15例。根据 阿斯匹林、硝酸盐制剂、血管紧张素抑制剂、13受体阻滞剂 中文摘要 等。 排除标准风湿性一tL,脏瓣膜病，心功能不全(EF40 ％)，心梗溶栓后，各种急性、慢性感染，严重肝、肾功能不 全，甲状腺功能亢进，严重贫血，恶性肿瘤，自身免疫性疾 病，脑血管疾病，外周血管疾病，急性白血病，支气管哮喘， 器官移植术后，有自发出血倾向及血液凝固延迟患者、消化 道溃疡病、近期手术及创伤患者不宜行冠脉介入治疗者。 对所有入选患者详细记录PLT计数、年龄、性别、体重、 体重指数、血压、血糖、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白 (LDL—C)、肌酐(Cr)、吸烟史等资料。 样本收集及测定所有入选者入院后空腹采外周静脉血 测定PLT计数、肝肾功能、血糖、血脂等。 PCI术前常规消毒、铺单及股动脉插入动脉鞘管，分别 于术前、术中应用肝素10000单位后5分钟、术后4小时鞘 管内抽动脉血3．8毫升，其中2．0毫升床旁测定ACT值， 心5分钟后，取血浆立即测定AT-IⅡ活性。 统计学处理所有数据输入SPSSl3．0统计软件包进行 统计，首先进行组间均衡性检验，计量资料以均数±标准差 (茹士s)表示，两组间均数比较采用t检验，计数资料采用X2 检验，相关资料进行Logistic逐步回归分析及直线相关分析， 检验水准P0．05为有统计学意义。 结果： 1入选患者一般情况的比较：入选患者各组之间一般情 况比较，均无显著性差异； 2两组之间各项参数的比较： 中文摘要 高血小板计数组术前、术中及术后A-T．III活性较低血小 板计数组低，分别为(77．5±8．6％VS 99．7±9．8％，p0．05)、 VS ACT较低血小板计数组低，分别为(125．6±17．4s161．0 VS ±11．1s，p0．05)、(469．1+51．6s 和(189．14-16．6sVS204．8±19．4s．190．05)。 3影响ACT的Logistic逐步回归分析： 性别、体重、体重指数、原发性高血压、糖尿病、总胆固醇 (TC)、低密度脂蛋白、肌酐及吸烟均作为自变量，进行多 活性、血小板计数。表明术前A1二ⅡI活性、血小板计数为肝 素抗凝效果的重要因素。 4 相关系数r为-0．4735，(pO．05)。 结论： 1．PLT计数增高、术前A1二III活性减低是影响肝素抗凝 相关，与PLT计数负相关。 2．AT-ⅡI活性与ACT呈现相反的变化趋势。 的可能性大。 关键词：冠心病：介入治疗；血小板：抗凝血酶．III：肝素； 中文摘要 ACT