前哨淋巴结活检导胃癌淋巴清扫范围的研究.pdfVIP

前哨淋巴结活检指导胃痛淋巴清扫范围的研究 中山大学硕士论文 前哨淋巴结活检指导胃癌淋巴 清扫范围的研究 中山大学附属第一医院胃肠胰外科 硕士研究生：吴恺明 导师：何裕隆教授 中文摘要 研究背景和目的 前哨淋巴结是指区域淋巴结中第一个(站)接受原发肿瘤淋巴引流的淋巴 。 结。 1977年，Cubanas首先在阴茎癌的研究中，提出了前哨淋巴结的概念，认为 前哨淋巴结是离肿瘤最近的区域淋巴结。并且指出如果前哨淋巴结被检测出有肿 瘤转移，患者需要接受正规的淋巴结清扫术；反之，如果前哨淋巴结没有肿瘤的 3通过对恶性黑色素瘤 转移，则进一步的淋巴结清扫并非是必需的。Morton等“。3 和乳癌患者的研究，将前哨淋巴结定义为“原发肿瘤区淋巴引流途径中最先到达 的一个或一组淋巴结，它的位置随原发肿瘤位置改变而改变，在不同个体中也有 所不同。”近十余年来，先后有人用染料、放射线同位素标记的胶体及联合使用 上述两种方法，对皮肤黑色素瘤、阴茎癌、外阴癌和早期乳腺癌等多种肿瘤进行 SN定位，成功率达96％～100％“1。 对胃癌来说，手术仍是唯一可能治愈疾病的方法。淋巴结清扫是胃癌根治 术的要素之一，淋巴结转移还被认为是影响胃癌预后的最重要因素。但是，对于 淋巴结的清扫范围和适应征却存在不同的观点。在日本的回顾性研究中，扩大的 淋巴结清扫提高了进展期胃癌的生存率，所以，胃切除和预防性的D2淋巴结清扫 在日本等国家是标准术式。但在西方国家，扩大淋巴清扫的预后优势仍具争议。 欧洲的随机对照临床试验没有显示D2清扫优：PDl清扫””’“3，淋巴清扫范围尚无共 前哨淋巴结活检指导胃癌淋巴清扫范吲的研究 中山大学倾十论文 识。 所以，理想的解决方案是找到一种在术前或术中准确判断区域淋巴结转移 情况的方法，对不同的病例实施个体化的淋巴清扫术。这就是胃癌前哨淋巴结活 检最终目的之一。 近几年，胃癌前哨淋巴结活检已成为研究的热点，多个研究m。1”已基本明确 胃癌SLN活检的可行性。对前哨淋巴结活检的意义理解也逐渐深入，除了可以指 导淋巴清扫范围外，还能提高胃癌分期的准确性，并能促进微转移检测技术和胃 癌微创手术的发展。但是，国内外对胃癌前哨淋巴结的研究仍处于单中心的初步 探索阶段，尚未见多中心大样本的前瞻研究结果报道，前哨淋巴结活检如何指导 胃癌淋巴结清扫也没有定论。 本研究的目的是通过染料示踪胃癌的前哨淋巴结，运用广谱cK免疫组化技 术检测胃癌淋巴结的微转移，建立一个前哨淋巴结转移情况对区域淋巴结(非前 哨淋巴结，non—SLN)转移情况的预测关系，并探索胃癌前哨淋巴结活检指导淋 巴清扫范围的适用指征。 材料和方法 学附属第一医院术前经纤维胃镜活检确诊，并经术后病理检查证实的临床胃癌病 例共79例。术前均未行化疗或放射治疗。手术开腹探奄腹腔，确认可行胃癌根 治术后，在直视下，用带26号针头的lml注射器，于肿瘤原发灶周围浆膜下／ 粘膜下分6～8点注射纳米碳悬液共lmJ(或J％亚甲蓝染液2m1)。在引流区域， 10分钟内被黑／蓝染的淋巴结被识别为前哨淋巴结(SLN)。所有病人接受胃癌 D2～D3根治术。术中和术后仔细解剖淋巴结，根据“日本胃癌分类标准”记录 各淋巴结(包括SLN和非SLN)组别。淋巴结及病胃大体送病理检查，经石蜡包 埋后，非SLN行5urn单切片，用llE染色行组织学检查；SLN行5um连续三切片． 先用HE染色检查，如果SLN在HE染色中未见肿瘤浸润，则对$LN加做广谱cK 前哨淋巴结活榆指导胃癌淋巴清扫范围的研究 中山大学硕士论文 疫组化、以及不同T分期时，预测非SLN转移情况的准确度、灵敏度、阴性预测 值、阳性预测值。本研究是非随机自身对照试验，正态分布的数据采用均数±标 准差的形式表示，计量资料采用t检验，计数资料采用z2检验以及Fisher’s Ex