单双极电极系统腔镜手术对患者体液平衡影响的比较.pdfVIP

◇!．．盘，麓曼 单双极电极系统富腔镜手术对患者体液平衡影响的比较 单双极电极系统宫腔镜手术对患者 体液平衡影响的比较 专 业：妇产科学 硕士研究生：关明飞 指导教师：陈勃副主任医师 摘 要 自上世纪70年代，宫腔镜手术已用于诊治宫腔内病变。该技术使很多患者 避免切除子宫或开腹手术，具有微创、快捷、住院时间短等优点，因此越来越受 到妇科医生和患者的青睐。 宫腔镜手术需要连续灌注膨宫液和应用高频电发生器双重条件才能完成。 2004年以前，宫腔镜手术主要应用单极高频电发生器及单极电极系统。电极系 统的主要特点就是电流由正极经过人体回流至负极，形成完整电流回路，产生功 效。单极系统的旁路电流，或者器械绝缘不良时发生的电流扩散可能引起生殖道 或者内脏的电损伤。Vivek等指出，当绝缘失败时，100％的电流经过电切镜的 外鞘传导从而引起生殖道的电损伤，即使在绝缘良好的情况下，仍有20％的电 流通过电切镜的外鞘分流。因此，不论器械是否绝缘良好，单极系统存在潜在的 电损伤。单极电极系统的另一特点是必须使用非电解质膨宫液，一般是低渗溶液， 过量吸收将导致电解质的改变、肺水肿、充血性心衰、脑水肿甚至死亡。因此类 并发症首先出现在经尿道前列腺电切术，将其命名为经尿道前列腺电切综合症 (TURP syndrome)。 由于潜在发生这些严重并发症的危险，医学工程学家们一直在努力设计一种 新的器械来尽可能避免并发症的发生，双极电极系统被应用到宫腔镜手术领域。 ◇士、-毫。! 单积极电极系统富腔镜手术对患者体渡平衡影响的比较 双极电极系统，电流只是通过器械电极两个顶端之间的组织形成回路，在电极所 接触的局部组织产生电功效，不会影响机体其他非接触部位组织，从而避免电损 伤。另外，双极电极系统应用电解质液生理盐水作为膨宫液，从理论上可以避免 非电解质膨宫液所致的相关并发症。文献报道，生理盐水被吸收进入血循环，可 能不会引起明显的电解质变化，但过量吸收生理盐水仍然有可能发生肺水肿或脑 水肿导致昏迷或死亡。所以，手术过程中必须注意并记录膨宫液的吸收量。 综上所述，我们有必要从临床工作中对此类器械进行评估。本研究通过对比 单双极电极系统在手术时间，膨宫液吸收，术后电解质改变以及近期并发症等方 面的异同评估双极电极系统的安全性和优越性。 材料与方法 1．研究对象 选择2005年1月至2005年12月于我院行经宫颈子宫粘膜下肌瘤电切除术 fTCRM)、经宫颈子宫内膜电切除术(TCRE)或经宫颈子宫内膜息肉电切除术 fTCRP)患者为研究对象，其中排除患有糖尿病、高血压、心脏病、肝肾及凝血 功能异常者，术前三月内予激素类药物干预或术前行刮宫术者，同时进行两种或 两种不同术式或单次手术不能完成者。共收集104例，分为两组：单极电切手术 者50例，TCRM17例，TCRE15例，TCRP18例；双极电切手术者54例，TCRM 16例，TCREl9例，TCRPl9例。 2．研究方法 所有病人均采用静脉全麻，记录手术时间，膨宫液入量及出量，并计算膨宫 液吸收量。测定患者术前、术后的血渗透压、血钠、血氯、血钾、血糖浓度，其 中84例患者对术前、术后的RBC、lib、HCT进行测定。统计两组中发生的相关 并发症并比较两组之间的差异。 3．统计方法 采用SPSSll．5统计软件包以及Nemenyi法进行统计分析。各种检验均以 II ◇￡．。墨乏=曼 单双极电极系统宫腔镜手术对患者体液平衡影响的比较 P≤O．05有统计学意义。 结果 1．手术时间及膨宫液吸收方面的差异 两组患者的年龄、体重、身高和宫腔深度之间无差异(PO．05)。与单极组比 较，双极组的手术时间较短，膨宫液吸收量及吸收速度较小(PO．05)。 2．生化及血象变化值的差异 单极组中，除术后血糖升高之外，血渗透压、血钠、血钾、血氯均较术前 下降(P0．05)。双极组中，除术后血糖、血氯升高之外，血渗透压、血钠、血钾 均较术前下降(P0．05)。两组之间进行比较发现，血钠变化值、血糖变化值、血 氯