吸入一氧化氮治胎粪吸入综合征对氧合功能及炎症反应的影响.pdfVIP

中文摘要 吸入一氧化氮治疗胎粪吸入综合征对氧合功能及 炎症反应的影响 摘 要 目的：胎粪吸入综合征(meconium aspirationsyndrome， MAS)是新生儿期呼吸系统的严重疾病，也是围产期难治性 呼吸衰竭原因之一。它是由于胎儿在宫内缺氧窒息，引起肛 门括约肌松弛，排出胎粪污染羊水，在分娩前或分娩时吸入 肺部所引起的一系列临床表现。主要发生在足月儿、小于胎 龄儿及过期产儿。国内报道活产儿中发生胎粪吸入综合征的 约1．2％．1．6％，病死率7％，15．8％。临床上以低氧血症、高碳 酸血症和酸中毒为特征，病死率高。胎粪吸入综合征的发病 机理尚未完全清楚，动物实验证明，可能与感染、内皮细胞 功能紊乱有关。胎粪进入肺内，可在细支气管和肺泡产生严 重的炎症反应，引起多种细胞因子的释放。在严重缺氧患儿， 肺循环阻力较高，并使肺动脉、右室和右房压力持续增高， 若肺动脉或右房压力高于主动脉或左房，就会产生一个经动 脉导管或卵圆孔的右至左分流，如果动脉导管和卵圆孔持续 开放，便可引起低氧血症和肺血流减少，形成持续性肺动脉 pulmonary 高压(persistent 合征的治疗方法有清理呼吸道、常规监测、保持温度、血气、 血糖、电解质稳定，氧疗、机械通气、应用抗生素治疗等。 如果并发低氧血症或PPHN，可以应用吸入一氧化氮(nitric oxide，NO)治疗，以期达到降低肺动脉高压，改善氧合功能 中文摘要 的目的。本实验旨在观察吸入NO如何影响胎粪吸入综合征 患几氧合功能以及肺组织性炎性细胞因子的表达，从而为胎 粪吸入综合征的治疗提供理论依据。 方法： 1实验对象选用河北省儿童医院新生儿科重症监护病房 体重2．5kg．4kg。胎粪吸入综合征符合《实用新生儿学》2004 年第3版胎粪吸入综合征诊断标准。并且伴有II型呼吸衰竭 要经机械通气才能维持正常的氧分压和二氧化碳分压，或合 并有肺动脉高压。所有患儿均给予气管插管，气管冲洗、应 用呼吸机，SIMV模式辅助呼吸。选用本院同期产的30名 健康足月新生儿作为对照组。 2实验分组将胎粪吸入综合征患儿按随机数字表分为吸入 一氧化氮组(A组)、常规治疗组(B组)进行前瞻性研究。C 组为对照组。 2．1 选病例28例，其中1例放弃治疗，2例因为标本不全或溶 血原因剔除)： 2．2 选病例32例，其中1例放弃治疗，1例因为标本不全或溶 血原因剔除)； 2-3 随机选择本院同期生后1天内的健康足月新生儿，除外有母 亲孕期感染、富内窘迫、羊水早破及羊水污染，以及出生时 窒息、吸入性肺炎。 中文摘要 3实验步骤 3．1 A组和B组入选患儿均接受标准治疗，包括气管插管、 气管冲洗、机械通气、合适的补液、抗生素和其他药物治疗， A组同时接受吸入一氧化氮治疗。全程观察两组患儿生命体 动脉血做血气分析，测定动脉血氧分压(PaO：)二氧化碳 数(oxygen 两组患儿均记录上呼吸机时间，监测治疗前后肺动脉压力的 变化。 3．2A组于入院1．2小时内开始应用吸入NO治疗。起始应 10min，提取上清液及血清置于．30℃冰箱保存备用。B组于 (72h)分别取支气管肺泡灌洗液及静脉血，提取上清夜及 血清后置于．30℃冰箱保存备用。C组于生后O时(Oh)，24 后置于．30℃冰箱保存备用。 4实验方法用放射免疫法监测治疗前后血清及肺泡灌洗液 中细胞因子IL-8及IL．10浓度的改变。实验所使用计数仪 为 ：FT-630G，MICRO—COMPUTERED COUNTER，试剂为白细胞介素．8和白细胞介素．10放射免 疫分析测定盒，检测步骤及方法按药盒说明进行。 中文摘要 5统计学方法采用SPSSIO．0统计学软件进行统计学 处理，对计量资料进行正态性检验和方差齐性检验，服从正 态分布和方差齐性的资料，采用均数±标准差f；±s)表示；计 数资料组间比较采用卡方检验。各项指标的变化采用重复测 量设计方差分析，对资料进行正态性及球对称性检验，不满 球对称系数进行校正。检验水准定为0．05。 结果： 1A