外照射配合l;#39;252gt;锎中子射线腔内照射治疗食管癌的临床随机研究.pdf

中丈 摘 妥 外照射配合252钥中子射线腔内照射治疗食管店的临 床随机研究 摘 要 目的:随着高剂量率后装治疗机的问世，腔内放疗己成为 食管癌放射治疗的主要组成部分，应用252钢中子射线对乏氧 细胞敏感的原理及缩短总治疗时间提高局控率的原理，采用 加速器外照射与252有中子射线内照射结合的治疗方案，对食 管癌进行前瞻性随机分组临床研究，观察和评价此治疗方案 的可行性、毒性反应及疗效。 方法:从2004年1月至12月对符合入组条件的50例食 管癌患者随机分为两组:外照射加两次内照射治疗方案组(两 次组)(22例)和外照射加三次内照射治疗方案组(三次组) (28例)，两组的外照射皆采用常规分割照射即每天1次，每 次2Gy，每周5天的照射方法，外照射总剂量为50Gy/25次; 两次组在外照射第4,5周的每周六给予腔内照射，参考点(源 外lOmm)单次内照射剂量5Gy，每周1次，IOGy/2次，内外 照射总量60Gy/5周;三次组在外照射第3,4,5周的每周六 给予腔内照射，单次内照射剂量3.5伪，每周1次，10.5Gy/3 次，内外照射总量60.5Gy/5周。两组患者均于外照射20伪 和40Gy后分别在模拟机下校正照射野，所有患者于疗前参照 胸部CT、食管造影片在模拟机下设野，给予三野等中心照射 (一前野和两后斜野)，野宽5-8cm,野长超过病变上下端 3-5cm。由于特殊原因(如急性反应较重暂时不能耐受或机器 故障)而中断放射治疗的患者，按照0.6GyX中断天数而给予 中文 摘 要 补量;每次内照射也参照胸部CT、食管造影片和食管镜在模 拟机下将直径为9mm带囊施源器放置病变部位，囊内注入38 %泛影葡胺，于模拟机下确定病变位置，准确测出模拟假源 中心到病变粘膜表面的距离，然后在计划系统准确测量出参 考点及粘膜表面的剂量，治疗前将囊内的泛影葡胺更换为约 40度的热水，再开始进行内照射治疗。为了防止发生较严重 放射性食管炎的患者中断治疗，当患者出现I级放射性食管 炎时给予自配食管粘膜保护剂口服，且当患者的放射性食管 炎发展为11级或II级以上时，给予静脉补液、消炎等支持治 疗。在治疗期间两组各有1例病人因机器故障停治4天，其 余患者均按放射治疗计划完成放射治疗。毒性反应采用1997 年RTOG评价标准进行评价，在放射治疗期间每周定期观察 评价两次毒性反应，患者治疗结束后前三个月内每周随访评 价一次，随后每月评价一次至随访截止日期。近期疗效通过 治疗结束后的食管钡餐造影片和治疗前食管钡餐造影片进行 对比评价。局控率和生存率通过定期随访根据随访结果进行 统计得出。随访日截止到2005年3月1日，两组随访率均为 100%. 结果:两组总有效率都为100%，其中两次组中甲、乙级 分别为50% (11/22).50% (11/22);三次组中甲、乙级分别 为53.6% (15/28),46.4% (13/28);两次组和三次组 1年局 控率分别为78.75%和86.79% (P=0.595),1年生存率分别 为85.56%和75.62% (P=0.437)，其中带瘤生存者分别有3 例和1例;以病变长度和浸润深度进行分层，病变长度 〔5cm 的患者两次组和三次组1年生存率分别为100%和55.56%, 统计学无显著性差异((P=0.144)，而病变长度5cm的患者， 中丈 摘 要 1年生存率分别为”92%和84.42% (P二0.895);软组织最 大半径,2cm和2cm的患者，两次组和三次组的1年生存 率分别为83.33%,87.50%和85.71%,61.71%，两组均无统 计学差异，统计学均无显著性差异。CT-T分期为TI-2,T3和 T4的患者 (有区域淋巴结转移的患者不在分析范围之内)1 年生存率分别为100%,82.50%和71.11%，没有统计学差异 (P=0.689)0急性放射性食管炎发生率两次组和三次组分别 为90.9% (20例)和92.9% (26例)，统计学无显著性差异 (P=0.666)，其中I、11,III级急性放射性食管炎各有10例(45.5 %)、9例 (40.9%),1例 (4.5%)和 17例 (60.7%),7例