急性脑出血患者血压与预后的相关性研究.pdf

急性脑出血患者的血压与预后的相关性研究 硕士研究生： 颜 丽 指导教师： 曲鹏 教授 指导小组： 高宇新 主任医师 专业名称： 内科学 摘 要 背景与目的：血压是重要的生命体征之一，临床上常用来描述血压 blood 的四个参数为收缩压(systoliC blood arterial (diast01iC pressure，MAP)和脉压(pulse (intracerebral 患者的10％～15％。ICH的死亡率和致残率都很高。无论高血压或非高 ICH病人，与早期血肿扩大和不良预后有密切相关。以往的研究多以MAP 易导致血肿扩大而使预后欠佳。目前越来越多的研究表明脉压增大是 脑卒中发病的独立预测因子；还有研究证实脑卒中后脉压增大影响神 经元生理功能恢复等。但关于血压各参数，特别是脉压对自发性脑出 血近期预后的影响尚存在争议。 因此本研究的目的在于探讨ICH患者入院时各血压参数及其它因 素如出血量、意识状态、血脂、血糖、肾功、并发症、高血压病史、 吸烟史、饮酒史等影响因素与近期预后之间的关系，评价各血压参数对 预后的影响。 资料和方法 1．对象与方法 月住院经内科治疗的自发性脑出血患者125例，男56例，女69例，最小 cT证实，并符合中华神经学会制定的脑血管病诊断标准，除外凝血障 碍、脑血管炎、脑外伤、脑肿瘤、动脉瘤、血管畸形、脑梗死后出血 等所导致的脑出血。出血部位为基底节区、脑干、小脑或脑叶。均经 内科保守治疗。予降颅压、补液、防治并发症等一系列治疗。对于入 院血压过高者予依钠普利、倍他乐克等降压治疗，争取使血压降至 160／lOOmmHg左右。 1．2方法将患者首次测定的肱动脉血压进行统计，按收缩压 后的影响。同时观察年龄、性别、血肿体积、意识状态、血脂、血糖、 肾功、并发症、高血压病史、吸烟史、饮酒史等对预后的影响。 2．统计方法： 采用Spssll．5软件包进行分析。应用t检验、非参数秩检验及 Logistic回归分析。PO．05为有显著性差异。 结果 1．本组脑出血患者近期内存活98例，死亡27例，死亡率21．6％。 2．比较死亡和存活两组患者入院时在年龄、高血压病程、吸烟史、 血小板值、血脂水平、心率、肌酐等指标无明显差异。而饮酒史、入 院时出血量、白细胞值、血糖值、尿素氮值有差异(PO．05)。 两组差异不大。 MAP130mmHg组(pO．05)。 ·2。 时脑出血患者的死亡率低(P0．05)。 6．ICH急性期血压过高提示预后欠佳，但并非血压越低预后越好。 时脑出血患者的死亡率最低，SBP过高或过低死亡率逐渐增加 态、血糖、出血量、脉压。并发症、意识状态、血糖及出血量比脉压 更早进入模型，它们与死亡率的相关性更大。 结论 1．高血压是脑出血的主要危险因素。无论高血压或非高廊压患者 ICH急性期常有血压增高。ICH患者入院时血压过高提示预后欠佳。入 院时MAP≥130mmHg时死亡率高。 2．在四个血压参数中PP对于急性脑出血预后的预测作用更大。ICH 急性期PP与死亡率正相关，PP小于70mmHg死亡率较低。提示ICH 急性期可根据PP值初步判断预后。 3．ICH急性期血压过高提示预后欠佳，但并非血压越低越有利于 时SBP180mmHg，不主张降压治疗。 4．血压并不是ICH患者急性期死亡的独立预测因子。ICH患者的 并发症、意识状态、血糖、出血量、脉压等情况均影响预后。治疗时 要综合考虑。 关键词： 自发性脑出血 高血压 危险因素 预后 ·3· The blood of with pressureinpatients