急性脑血管病继早期痫性发作的研究.pdf

中文摘要 急。性脑血管病继发早期痫性发作的研究 摘 要 目的：脑血管疾病是常见病，多发病，脑血管病后不仅 给患者遗留严重的肢体功能障碍，而且部分患者继发癫痫， 给患者造成极大的身心健康损害和经济负担。急性脑血管病 发病后两周以内痫性发作(即早期痫性发作)后，再次发作 而诊为癫痫的机率大大提高。所以，研究他的发生、发展、 据库检索发现，其发病机制、诊断、治疗等方面还存在许多 有待解决的问题。比如痫性发作与患者年龄的关系没有数据 说明，其发病机制至今仅有一些动物试验数据，缺少临床资 料证明。针对上述问题，对急性脑血管病早期痫性发作患者 的临床资料进行回顾性分析，提高对其发作机制和发病特点 的了解。 方法：选择2004年1月～2006年12月在神经内一科、 神经内二科、神经内三科和老年内科住院的4697例急性脑 血管病患者和其中112例早期痫性发作患者的临床资料进行 回顾性分析。采集所有脑血管病患者的病变性质、病变部位、 病变大小及年龄、性别特征，与痫性发作时间，发作类型， 以及脑电圈检测结果、TCD检测结果、治疗方案及结果进行 统计分析。 结果： 1．本研究中急性脑血管病患者共计4697人，其中，男 中文摘要 男女比例无显著差异。其中脑梗死后继发发作52人(46．4％)， 脑出血后发作49人(43．7％)，蛛网膜下腔出血后发作11人 (9．9％)。本组早期痫性发作的发生率为2．4％。不同的脑血 管病早期痫性发作的发生率为脑梗死1．3％，脑出血10．1％， 蛛网膜下腔出血12．4％。蛛网膜下腔出血发病率女性比例稍 高，但蛛网膜下腔出血痫性发作患者男性的比率较高，经统 计处理PO．05，差异有显著性。 2．脑梗死患者中小于等于50岁的患者早期痫性发作的 发生率仪为O．39％，而大于50岁的患者发生率为1．36％，相 差近3倍，但经统计分析后无显著差异。同时，脑出血与蛛 网膜下腔出血患者中大于50岁的患者数量也比小于等于50 岁的患者多，经统计也无显著性差异。显示脑血管病发病率 随着人口年龄增长而大幅增加，造成早期痫性发作的患者比 例随着年龄的增长而增加。 3．发病时间：脑血管病发病同时出现痫性发作有9例， 发病l周内出现发作的有59例，l周以上2周以内发作的有 44例。 4．发作类型：以部分性发作最多，达63例(56．2％)，其 中单纯部分性发作33例(52．4％)，复杂部分性发作7例 (11．I％)；部分发作继发全面性发作23例(36．5％)，全面性 发作48例(42．9％)，癫痫持续状态最少仅l例(O．9％)。 5．发病部位：脑梗死后早期痫性发作，皮质梗死占69．2％ 异有显著性(PO．01)。脑出血后早期痫性发作49例中， 中文摘要 比较差异有显著性(P0．01)。总体而言早期痫性发作皮质 病变占64．3％，皮质下病变占35．7％，经统计亦有显著差异。 6．血肿体积与痫性发作的关系：脑出血早期痫性发作患 ml 者出血量大于35ml的占20．4％(10／49)，出血量小于35 7．EEG检查：有62例进行了脑电图检查，结果21例异 常，占33．9％。其中6例为广泛轻度异常改变，占28．6％。10 例脑电图为中度异常伴局限性改变，占47．6％，5例为重度异 常，占23．8％。在中度异常及重度异常脑电图中9例可见到局 限性的散发的尖波、棘波、尖慢复合波、棘慢复合波或爆发 性的高波幅慢波节律，占42．9％。其他均为用药所致的低波幅 快波节律占66．1％。 8．TCD检查：TCD检查共42例，均为脑梗死患者，被 例普通脑梗死患者异常率为31．6％(177／560)，两者比较差 异有显著性(尸0．01)。 9治疗及预后：未用抗癫痫药者23例，其中21例发作 1次，2例发作2次，临时静推安定，控制不佳时肌注鲁米 那针控制症状。其余89例接受抗癫痫药物治疗，其中服用 83例接受单一常规剂量治疗有效，I例因癫痫持续状态死亡。 结论： 1．急性脑血管病早期痫性发作的发生率为2