扩张型心肌病心衰竭患者的心电图qrs时限与心脏收缩同步性关系.pdfVIP

中文摘要 扩张型心肌病心力衰竭患者的心电图QRS时限与 心脏收缩同步性关系 摘 要 目的：通过纠正心脏收缩不同步，心脏再同步治疗可以 有效治疗心力衰竭已被多个临床试验证实。目前认为与心电 图ORS时限相比，超声检查能更敏感地反应心脏收缩的同 步性。本文应用组织多普勒技术观察不同QRS时限扩张型 心肌病心力衰竭患者心脏收缩不同步的发生率，探讨心脏收 缩不同步与QRS时限的关系，为进一步筛选可以从心脏再 同步治疗获益的患者提供理论依据。 方法：65例扩张型心肌病心力衰竭患者，年龄20．67 功能分级II．Iv级；经优化药物治疗包括血管紧张素转换酶 抑制剂或血管紧张素受体阻断剂、13．受体阻滞剂、利尿剂及 洋地黄制剂；心功能相对稳定；基础心律为窦性心律，P．R间 期0．12．0．22秒。根据体表心电图QRS时限分为两组，即 常规超声心动图取胸骨旁长轴切面测量LVEDd，在心尖四 腔观双面Simpson法测量收缩末和舒张末左室容积，计算 LVEF。同步记录心电图，分别采集肺动脉、主动脉脉冲多 普勒图像，测定QRS波起始到肺动脉血流出现时间即肺动 脉射血前间期和QRS波起始到主动脉血流出现时间即主动 脉射血前间期，以二者之差即心室间机械延迟(IVMD)≥ 40ms作为左右心室间不同步指标。应用组织速度成像(TvI) 中文摘要 获取室间隔、左心室侧壁时间速度曲线，测量室间隔和左心 室侧壁达到收缩峰值时间，二者之差60ms视为左一tl,室室内 收缩不同步。符合心室问、心室内收缩不同步任一项定义为 心脏收缩不同步。摄心脏远达片，计算心胸比例。7例存在 心脏收缩不同步者接受CRT,测定术前及术后6个月6分钟 步行距离、LVEF、LVEDD、QRS时限及心胸比例。 结果il两组患者年龄、性别、心功能分级无统计学意 义。利尿剂及洋地黄制剂在QRS时限≥120ms组服用率更 高，两组间差异有显著性。2 QRS时限≥120ms组较QRS 存在统计学差异。3 65例患者中，心脏不同步44．6％ 时限≥120ms组中，心脏不同步比例80％，两组间差异有显 例左束支传导阻滞患者中，88．2％(15／17)存在，tl,脏不同步， 81．8％(9／11)室内传导阻滞患者存在心脏收缩不同步，以左心 患者存在左、右心室间不同步。4心功能II级患者中 ms。5 37．5％(3／8)LVEF35％，QgS时限≥1202例Qp,S ms者心功能明显改善， 时限120ms者、4例QRS时限≥120 术前、术后6个月6分钟步行距离、LVEF、QgS时限存在 中文摘要 统计学差异。 结论：本研究结果表明，扩张型心肌病心力衰竭患者经组 织多普勒检查部分存在收缩不同步。QRS时限120ms的患 者中大部分心脏收缩同步性好，但亦有部分存在收缩不同 步，心电同步不能代表机械活动同步。QRS时限≥120ms组 的患者中，心脏不同步比例高，因此大部分QRS时限增宽 的心力衰竭患者存在收缩不同步，可以从CRT获益，但约 DI发现心脏同 20％QRS时限≥120ms的心力衰竭患者应用T 步性尚好。扩张型心肌病心力衰竭合并左束支传导阻滞患者 心脏失同步比例高，因此，不论心力衰竭患者QRS波增宽 与否，均有一定比例者存在心脏失同步，QRS时限增宽者不 同步比例高，QRS时限结合TDI能更好反应心脏同步性，有 益于更准确筛选从CRT获益的心力衰竭患者。 关键词：扩张型心肌病；心力衰竭；组织多普勒；收缩 同步性；QRS时限 英文摘要 durationandcardiac The between QRS relationship