神经外科术后疼状况和镇痛治疗的研究.pdfVIP

神经外科术后疼痛状况和镇痛治疗的研究 神经外科术后疼痛状况和镇痛治疗的研究 中山大学附属第一医院 研究生：马珏 导师：黄文起教授 中文摘要 术后急性疼痛是指机体对疾病本身和手术造成的组织损伤的一种复杂的生理 反应，它表现为心理和行为上的一系列反应以及情感上一种不愉快的经历。术后 有效镇痛治疗可减轻病人生理和心理的痛苦，提高病人安全性，促进病人术后早 日康复。神经外科病人术后要求尽快苏醒，这是手术成败的标志之一，意识的变 化可反映颅内压的改变和神经损伤情况，是一项神经外科术后重要的观察指标； 瞳孔变化也是颅脑外科术后需观察的重要指标。临床上由于神经外科疾病的特殊 性和传统镇痛药阿片类药物可能会影响病人的意识、呼吸和瞳孔变化等情况存在 进而干扰神经外科医生对术后病人神经功能的判断，以及认为神经外科病人术后 对疼痛反应迟钝，国内许多医院对神经外科病人术后镇痛的问题重视不足。 术后疼痛对病人的影响是多方面的，包括有心血管系统、呼吸系统、胃肠系 统、内分泌系统、免疫系统及凝血机制等，可引发多种术后并发症，对病人术后 恢复是十分不利的，尤其是神经外科的病人。因术后疼痛引发交感神经系统兴奋 和应激反应，可使病人出现焦虑、恶心呕吐、血压升高、颅内压升高，增加了颅 内出血的几率。术后疼痛会引起体内醛固酮、皮质醇和抗利尿激素的增高使机体 水钠潴留，增加外周及脑水肿的发生率。术后疼痛还可诱发体内各种促炎因子如 作用，导致细胞肿胀和死亡，破坏血脑屏障，促进脑水肿的形成。 因脑组织自身无痛觉神经分布，有学者认为神经外科开颅手术后病人仅有轻 微的疼痛或无痛，无需进行镇痛治疗。近来的研究表明开颅手术后病人存在不同 程度的疼痛。不同的研究者对神经外科病人不同手术入路引发的术后疼痛结论虽 然有差异，但是均提示，神经外科手术后病人存在一定程度疼痛，需要镇痛治疗。 目前神经外科术后镇痛的情况：神经外科术后镇痛的方法主要有药物治疗、 神经外科术后疼痛状况和镇痛治疗的研究 局部神经阻滞、经皮电神经刺激等。其中药物治疗，阿片类药物用于神经外科的 术后自控镇痛，需要在严密的监护一卜．进行，同时这类药物有可能引起的不良事件 往往导致医护人员不愿增加剂量取得充分镇痛效果。近年非甾体抗炎镇痛药氯诺 昔康和非典型阿片类镇痛药曲马多因其对呼吸、循环系统影响相对较小，较少影 响病人的神志，产生依赖性可能性较小，而被广泛应用于各种术后疼痛的治疗。 考虑使用氯诺昔康、曲马多应能避免传统镇痛药对神经外科病人术后神智意识及 瞳孔等的影响，便于神经外科医生术后观察，同时达到镇痛目的。 本研究的目的是选取神经外科常见的经额部、颞部入路的病人作为探讨神经 外科术后疼痛研究的切入点，将经额部、颞部入路的神经外科病人随机分配到各 组，观察经额部、颞部入路的神经外科病人术后疼痛情况，及氯诺昔康、曲马多 用于此类神经外科病人术后静脉自控镇痛的临床效果，以探求一安全有效解决神 经外科术后疼痛的方法。 资料与方法： 选择54例择期行额部、颞部入路占位性病变切除术的神经外科手术病人，将 显时予口服颅痛定30mg。 麻醉方法： 所有病人术前半小时均肌注东莨菪碱O．3mg。所有病人均采用静吸复合全身麻 u 醉。以咪唑安定0．02nag·kg～，丙泊酚ling·k菩1，芬太尼3g·k分1，维库溴铵 1—2ug．kg一。术中将呼吸末二氧化碳浓度控制在30·35mmHg。 镇痛方法： 每组病人于缝合硬脑膜时予盐酸昂丹司琼注射液4mg静脉注射预防恶心、呕 并均连接佳士比9300型全自动注药泵行术后自控镇痛，PCA泵参数设置均为持续 神经外科术后疼痛状况和镇痛治疗的研究 常规监测24小时。 术中、术后监测及评估： l、入手术室后监测一心率、血压、脉搏氧饱和度，麻醉诱导成功后监测呼吸末二氧 化碳浓度。 3、镇痛疗效的评估：疼痛评分VAS评分，小于3为优，3-4为良，超过5为差； 小时、16小时、24小时及48小时。记录未镇痛组病人在各时点累汁需要使用颅 痛定的人