肺静脉直径与房消融术后复发的关系.pdfVIP

摘 要 目的：射频消融术是目前房颤治疗领域最有前景的方法，然而，较高的术后复发率 制约了此项技术的应用。本研究的目的是阐明房颤患者肺静脉直径、形态与射频消融术 后复发的关系。 方法：连续纳入 2008-12 月至 2010-1 月期间在新疆自治区人民医院心内科行房颤 射频消融治疗的病人共133例，其中男性92例(69.2%)，女性41例(30.8%)，年龄59.57 ±11.08岁，高血压38例(25.6%)，糖尿病13例(10%)，阵发性房颤104例(78.2%)，持 续性房颤 24 例(18.0%)，永久性房颤 5 例(3.8%)。所有患者均需要至少一份心电图或 Holter 心电图以证实房颤发作病史。术前 3 日内均应用多排 CT 行左心房及肺静脉造影 并进行图像的三维重建，测量每条肺静脉前后径及上下径。并计算弧形指数（肺静脉前 后径/肺静脉上下径）以描述肺静脉口形态，行射频消融治疗的房颤病人全部达消融终 点，并随访≥3 个月，根据其是否出现房性快速性心律失常（房颤、房扑或房速）分为 治愈组与复发组，其中治愈组87例（65.4%），复发组 46例（34.6%），复发组中包括39 例（84.8%）AF复发、12例（26.1%）房扑发作（5例病人同时合并房颤及房扑发作）、2 例房速发作，进行统计分析。 结果： 133例病人中，共测得548条肺静脉，平均4.1支/人，有15例患者（11.3%）解 剖变异（）。所有病人的左上肺静脉（left superior pulmonary vein，LSPV）、左下 肺静脉 （left inferior pulmonary vein，LIPV）、右上肺静脉（right superior pulmonary vein，RSPV）、右下肺静脉（right inferior pulmonary vein，RIPV）开口前后径分别 为13.90±2.06mm、12.62±2.35mm、16.17±2.77mm、16.26±2.44mm；上下径分别为18.93 ±2.87mm、16.39±2.50mm、19.01±3.03mm、18.85±2.51mm；通过对比房颤消融术后 治愈组与复发组之间临床资料，单因素分析提示：两组病人间年龄、性别、EF值、BMI、 BSA、房颤类型、是否合并糖尿病、RSPV、RIPV开口直径均无统计学差异，而合并高血 压病、房颤负荷大小、房颤病程及LSPV、LIPV开口直径在复发组与治愈组相比有统计学 差异。而Logistic多因素逐步回归分析后，发现LSPV、LIPV前后径增大及房颤病程为消 融术后复发的预测因素。由弧形指数分析，四支肺静脉开口形态存在统计学差异 (p0.05)；进一步作两两比较后发现，LSPV与LIPV分别与其它三条肺静脉间存在差异 (p0.001)，而RSPV与RIPV两者之间无差异（p=0.75）。即在四条肺静脉中，RSPV与RIPV 均最接近于正圆形，而LIPV和 LSPV接近于椭圆形。 讨论：研究表明：1 LSPV及LIPV内径增大是房颤成功消融术后复发的危险因素。2 四条肺静脉的形态存在差异。3 CT术前无创检查是显示肺静脉的有效方法。 关键词：房颤；射频消融治疗；复发；肺静脉 - I - Relation Between pulmonary vein diameter and recurrences of atrial fibrillation after catheter ablation Abstract Objectives: Radiofrequency cather ablation(RFCA) is a promising intervention to treat atrial fibrillation(AF). However, the high ratio of recurrent AF has been reported. The Aim of this study is to investigate the predictors of recurr