脊柱原发性肿瘤手术疗效分析.pdf

脊拄琢发性肿癌的手术疗效分析 脊柱原发性肿瘤的手术疗效分析 中山大学附属第二医院骨科 硕士研究生 杜开利 导 师 黄东生教授 摘 要 研究背景 较少见的一类肿瘤，由于其发病率较低及脊柱特殊的解剖位置，长期以来人们对 脊柱原发性肿瘤的认识、研究相对较少，治疗效果也欠满意。 脊柱骨肿瘤的诊断治疗原则虽与四肢骨肿瘤相同，但因脊柱解剖结构复杂， 其诊治、外科切除存在着特殊困难。长期以来，多数医生的治疗态度偏于“姑息” 和“保守”。在过去二、三十年间也有学者积极地探索。1968年Lievere等报告1 例腰椎骨巨细胞瘤全椎切除的治疗经验。随着Enneking分期系统和WBB分期系 统的提出和应用，脊柱肿瘤的手术治疗取得了长足进步。Enneking分期系统与 WBB分期系统的运用提高了脊柱肿瘤外科治疗水平。Boriani等报道29例脊柱 恶性肿瘤病例，均根据WBB分期进行“整块”切除术，平均随访30个月，无 局部复发或转移。 然而，由于脊柱解剖结构特殊，对脊柱肿瘤实现肿瘤学概念中的广泛切除、 根治性切除、在手术途径与显露、切除范围界限、整块切除概念与技术、脊柱稳 定性重建等方面仍有许多有待解决的难题，有待进一步研究探讨。 目的 通过回顾性分析我院近十年来手术治疗的脊柱原发性肿瘤病例，评价其近期 和中期疗效，探讨其分期、相应手术方式及预后，总结并发症，对治疗进行总结 和改进，为脊柱原发性肿瘤的治疗提供事实依据。 临床资料与方法 1．一般资料 自1997年1月～2006年12月我院手术治疗的脊柱原发性肿 月，平均9．8月。嗜酸性肉芽肿11例；骨巨细胞瘤7例；良性肿瘤12例；恶性 肿瘤11例。 2．观察项目 术前：主诉症状及病程、既往疾病治疗史、体征、诊断、影像学资料(包 疼痛评分、神经功能Frankel评分、sF一36健康调查评分、术前病理活检、术前 辅助治疗(放疗、化疗、栓塞)等。 术后：手术方式(包括入路、切除方式、脊柱稳定性重建)、手术用时、术 中出血量、病理诊断、并发症、术后辅助治疗情况、术后恢复情况、症状体征改 评分、SF一36健康调查评分。 3．手术方法 每一个部位的手术都分为两个基本步骤：切除肿瘤和重建脊柱稳定性。手 术设计结合脊柱肿瘤的外科分期：对于WBB分期4—8区或5—9区，行前路椎 体切除，对3—5区或8—10区肿瘤矢状切除，位于10—3区的肿瘤实行后弓切 除。根据肿瘤类型、手术风险、患者经济情况等，适当的扩大切除范围。因为椎 体、椎弓根、椎板、棘突位于同一间隔内，对侵袭性肿瘤和恶性肿瘤，行全脊椎 切除术。手术操作中遵守无瘤原则，操作在肿瘤周围屏障中进行，尽量不暴露肿 瘤组织。 4．随访方法 术后6周、3个月、6个月、1年、1．5年、2年、2．5年，3年后每年复查， 并摄x光片，必要时行M刚、CT检查。随访采用门诊预约、登门造访和电话询 问的方法，资料采集包括询问观察症状、体格检查，后者包括有无局部肿块、畸 形、压痛，脊椎活动、肌力、体表感觉等。影像学检查以x线片为主，通常为 胸部正位片、脊椎正、侧位片，观察病灶是否复发、转移，内固定牢固程度及植 骨融合情况等。术后第6、12、24月行CT或M融检查。 结果 1．手术资料 根据WBB系统指导，行椎体切除14例17个节段，后弓切除8例10个节 ¨ 脊柱原发性肿瘤的手术疗效分析 段，全脊椎切除lO例12个节段，其余类型切除1l例。入路：前路14例，后路 17例，前后联合13例，其中大部分为一期完成，l例分二期完成．平均手术时 min)，平均术中出血量1697ml(20～21000m1)。嗜酸性 间4．93小时(70～885 min)，平均术中出血量4787ml m1)；骨巨细胞瘤平均手术时间7．9小时(70～885 (1000～21000