脑池内灌注尼莫平溶液防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效观察.pdfVIP

中文摘要 ．．脑池内灌注尼莫地平溶液防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的 疗效观察 摘 要 目的：脑血管痉挛(cerebral subarachnoid 腔出血(Aneurysmal 并发症，是导致高致残率和致死率的重要原因。我们的研究选择动脉瘤性 ·· 蛛网膜下腔出血急性期内行动脉瘤夹闭术的患者，通过术中及术后给予一一 定浓度的尼莫地平溶液脑池内灌注冲洗，探讨该方法防治aSAH后脑血管 痉挛的疗效及其安全性问题，为动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的严重并发 症脑血管痉挛的防治提供新的思路和方法。 。 方法：选择40例急性期行动脉瘤夹闭术的患者，术前WFNS分级为 3．4级，改良fisher分级为3．4级，满足条件的患者随机分入2个实验组： 1)对照组：给予常规的蛛网膜下腔出血后的针对脑血管痉挛的常规综合 治疗。治疗方案主要为静脉应用尼莫地平等药物，血液动力学治疗和腰大 ’一池引流等综合治疗。2)治疗组：在对照组常规治疗的基础上，给予脑池’ 精密输液器以20ml／h的速度给药，持续48小时。 1．入组患者均在蛛网膜下腔出血后行DSA检查证实为动脉瘤破裂出 ’ 血造成，并在发病后3天内急诊行开颅动脉瘤夹闭术，术前患者均常规放 置腰大池引流。分入治疗组的患者开颅手术中动脉瘤完全夹闭后视动脉瘤 ’ 位置于相应脑池内置入无菌硅胶导管，并用预先配置的尼莫地平林格氏溶 液冲洗相应脑池及蛛网膜下腔，紧密缝合硬脑膜。术后根据分组接受相应 治疗。治疗组经行脑池灌注时注意应用精密输液器严格控制入量，严密监 测颅内压，防止过度灌注引起高颅压，严格无菌操作预防颅内感染。 2．术后观察指标主要包括TCD检查报告，复查头CT及测量基底池 ．．．CT值，复查CTA了解血管痉挛发生及缓解情况，弓}流脑脊液(包括每日 总量，红细胞含量，常规生化指标等)；并发症等情况。入组患者术后3 个月复查，主要是应用GOS评分和改良Rankin’S量表进行临床预后的综 合评估。 3．统计学处理，根据观察指标的不同数据类型，采用合适的统计学 中文摘要 方法比较对照组和治疗组之间的差异性。主要方法包括完全随机对照t检 验，卡方检验，方差分析等。检验标准统一设定为0．05。 结果： 1．脑血管痉挛的发生情况：术后14天时，根据患者术后复查的情况 及详细的临床记录得出各组患者的症状性脑血管痉挛的发生情况(见表。 3)，其中包括并发脑梗塞的患者。用spss统计软件对各组患者进行配对． 四格表卡方检验，对照组和治疗组之间存在明显差异(pO．05)。可见治 疗组的症状性血管痉挛的发生率明显低于对照组。选择各组患者术前+ DSA检查发现的脑血管痉挛的患者，通过术后1周复查CTA，对比其脑 血管痉挛的缓解情况，结果显示，治疗组的缓解率明显高于对照组 ．著差异(P0．05)，提示治疗组症状性脑血管痉挛发生率及TCD报告脑血 管痉挛发生率明显低于对照组(po．05)。 2．蛛网膜下腔积血的清除：由于灌注溶液的加入，术后48h脑脊液 。治疗的2天内，治疗组患者引流脑脊液中的红细胞含量(平均16．4ml，) 明显高于对照组(9．8mi)，而复查的CT，治疗组蛛网膜下腔的出血明显 减少，治疗组患者基底池的CT值明显低于对照组。术后48小时各组患 者脑脊液中红细胞的含量检测结果显示治疗组平均为41×108／L，而对照 脊液中红细胞含量明显低于对照组。 3．患者并发症的观察及临床预后情况：统计两组患者的并发症，治疗 组只有2例患者出现脑积水，而对照组有5例，两组患者均未有颅内感染