连续血液滤过改重症脓毒症患者免疫功能及预后的临床研究.pdf

目 录 中文摘要………………………………………………………………………l 英文摘要………………………………………………………………………4 研究论文连续血液滤过改善重症脓毒症患者免疫功能及预后的临床研究 前言…………………………………………………………………………………………一8月U吾……………………………………………………………………………………………．毯 材料与方法………………………………………………………………8 结果……………………………………………………………一……………………………12j：日术……………………………………………………………．．……………………………lz二 附图……………………………………………………………………．14 附表……………………………………………………………………………．．17 讨论……………………………………………………………………………………………21 结论………………………………………………………………………………………．．25 参考文献………………………………………………………………．26 综述脓毒症的研究与治疗进展…………………………………………．29 致谢………………………………………………………………………………………………．．49 个人简历……………………………………………………………………50 万方数据 中文摘要 连续血液滤过改善重症脓毒症患者免疫功能及预后的临床研究 摘 要 目的：重症脓毒症在ICU中发病率极高，是危重病人死亡的重要原 因之一，在重症脓毒症早期存在过度炎症反应，机体分泌大量炎症介质， 但针对性抗炎治疗，效果不理想，研究证实在炎症晚期存在新的炎症介质： 1 高迁移率族蛋白B box 1)，针对 1(High．mobilitygroup protein，HMGB HMGBl的干预扩大了重症脓毒症的治疗窗。重症脓毒症后期机体处于免 疫麻痹状态，表现为淋巴细胞的增殖能力下降和大量淋巴细胞凋亡等，从 而使机体对病原体的易感性明显增加，CDl4+单核细胞人白细胞DR抗原 测及预后判定的免疫学指标已在国内外获得广泛验证，目前研究认为 治疗重症脓毒症的重要手段之一。本实验通过连续性血液滤过治疗重症脓 毒症患者，监测血浆HMGBl、CDl4+／HLA．DR水平，研究血液滤过对患 者炎症介质高迁移率族蛋白B1的清除能力及对免疫功能和预后的改善。 重症脓毒症患者40例，将其按治疗措施不同分为A组(一般治疗组)20例： 按照2012年重症脓毒症治疗指南给予一般治疗(包括早期充分液体复苏、 尽早且合理应用抗生素、尽早留取病原学标本、积极寻找感染源、合理使 用血管活性药物、脏器支持治疗等)、B组(一般治疗联合血液滤过组)20 例：一般治疗基础上联合行血液滤过治疗72小时，观察记录：血肌酐及 乳酸水平、急性生理和慢性健康评分(APACHEII)和全身感染相关性 天判定预后。同时设C组(健康对照组)10例：监测健康志愿者血HMGBl、 HLA—DR水平。 结果： 1重症脓毒症患者与健康志愿者比较 与健康组对比，重症脓毒症患者，血浆HMGBl水平增高，HLA．DR 万方数据 中文摘要 表达降低，差异有统计学意义(尸0．01)。 2一般治疗组与联合血液滤过组，HMGBl水平 意义(尺O．05)。 义(氏0．05)。超滤液中可检测到大量HMGBl。 3一般治疗组与联合血液滤过组患者，血HLA．DR水平 一般治疗组患者血HLA．DR表达率在Tl点表达最低，之后逐渐增高， 但T3、T2与TO比较差异无统计学意义(p0．05)。 较差异有统计学意义(氏0．05)。 联合血液滤过组患者血HL