保留尿道板修复道下裂手术方法的临床研究.pdf

保留尿道扳修复尿道下裂手术方法的临床研究 中文摘要 保留尿道板修复尿道下裂手术方法的临床研究 中文摘要 目的：由于尿道下裂尿道板纵向切开卷管尿道成形(1rIP)手术并发症少、术后 外观形态好，近年来日趋盛行。然而大多数TIP手术报道者，对于具体手术病人的选 择缺乏明确的限定。本研究主要探讨TIP尿道成形术治疗小儿尿道下裂的适用范围和 手术疗效。 中间型29例(17％)和后型77例(45％)。手术中根据阴茎下弯病因分类，我们提 出了临床上将尿道下裂阴茎下弯程度分为O～4级的方法。对于所有研究对象，原则 上首选TIP手术治疗各型尿道下裂，术后用耻骨上膀胱造瘘管或尿道支架管引流尿液 8天～14天，门诊定期随访对手术效果进行临床评估。少数无法一期完成TIP尿道成 形手术者，在矫正阴茎下弯后中转其他一期手术方法或改用分期手术方法。 术时间170．3±34．0min，术后门诊随访2～61个月(中位数16个月)。手术中测量 底矫正，新建尿道口位于阴茎头部，呈纵向裂隙状开口，阴茎外观类似于包皮环切术 后的形态，能正常勃起和站立排尿，一次性手术成功率80．1％。1例阴茎阴囊型尿道 下裂伴4级阴茎下弯，术后一年阴茎下弯复发，行前尿道延伸再手术治愈。2例(1．2％) 术后并发尿道口狭窄，经定期尿道口扩张后治愈。26例(16．1％)术后并发尿瘘，多 为针尖状尿道皮肤瘘，其中16例尿瘘位于冠状沟周围，3例位于阴茎体中间，7例位 于阴茎阴囊交界处附近。已有14例尿瘘再手术修补治愈。l例(O．6％)术后新建尿 道裂开、2例(1．296)新建尿道口裂开后移，需再手术。 各年龄组之间，11P手术的成功率无显著性差异，且手术效果不受尿道下裂开口 保留尿道扳修夏尿道下裂手术方法的临床研究 中文摘要 位置的影响(P0．05)。术中应用阴茎背侧包皮带蒂肉膜加强覆盖新建尿道110例、 用尿道板旁残存的尿道海绵体和肉膜组织覆盖新建尿道5l例，两种肉膜覆盖技术方 式对术后尿瘘发生的影响无显著性差异(PO．05)。最初37例手术后采用耻骨上膀胱 造瘘方式进行尿流改道，以后124例术后采用F6～F8单“J”硅胶支架管引流尿液， 两种尿流改道方式对手术效果的影响无显著性差异(P0．05) 171例尿道下裂初治病例中，7例后型尿道下裂患者的尿道板明显发育不良，阴 茎手术脱套后尿道板背侧存在明显的纤维索带组织，需横断尿道板后才能纠正阴茎下 弯，改用横行带蒂包皮内板皮瓣尿道成形(Duckett)手术．1例合并小阴茎畸形的阴 囊型尿道下裂采用分期尿道成形术，2例阴茎头型尿道下裂采用尿道口前移阴茎头成 形(MAGPI)手术。 结论：TIP手术适用于大多数d,J1．尿道下裂的治疗，手术结果不受尿道下裂开口 位置和年龄大小的影响。由于该手术操作简单，保留了尿道板的完整性，新建尿道与 原尿道连接处不形成环状吻合口，新建尿道受到海绵体的支撑作用，不易发生扭曲， 不易发生尿道狭窄。手术中，合理选择尿道口顶点位置和正确的阴茎头成形方法，是 预防术后尿道口狭窄、改善阴茎头外观的关键性技术。一般手术后无需常规进行尿道 扩张。尿瘘是TIP术后最主要的并发症，通过转移背侧包皮肉膜组织或利用尿道板旁 残存的尿道海绵体和肉膜组织加盖新建尿道，能将尿瘘发生率有效地控制在合理的范 围内，且多数针尖状小型尿瘘容易修补。TIP术后新建尿道口呈纵形裂隙状开口，成 形后的阴茎头外观令人满意。然而，对于尿道板组织下有明显纤维索条组织造成尿道 栓系性阴茎下弯的尿道下裂患者，不适用TIP手术。 关键词：阴茎下弯、尿道下裂，手术，尿道，尿道成形术 作 者：周云 指导老师：严春寅 Ⅱ ClinicalonUrethralPlate Study PresevingHypospadiasRepair ABSTRACT mbdari