右美托咪啶在甲腺手术监测麻醉中的应用.pdfVIP

右美托咪啶在甲状腺手术监测麻醉中的应用 硕士生姓名：肖 贺 指导教师：张铁铮 主任医师 专业名称：麻醉学 摘 要 anaesthesia 目的：本研究通过在甲状腺手术监测麻醉(monitored care，MAC)中应用右美托咪啶，观察其在镇静、镇痛、血液动力学和遗 忘等方面的作用以及不良反应，与临床常用的眯达唑仑相比较，以评价 右美托咪啶在甲状腺手术MAC中应用的有效性和安全性，为临床应用提 供理论依据。 方法：选择沈阳军区总医院择期行甲状腺叶切除术的患者40例 9例，女性2l例；年龄37岁．60岁；体重 I．II级)。其中男性l (ASA 57cm．1 78cm。根据随机数字表，将患者随机分为右美 58kg．85kg：身高l 托咪啶组(D组)和咪达唑仑组(M组)。D组，使用输液泵以l1．tg／kg的负 荷量泵注右美托咪啶，匀速输注15分钟。负荷量给以完毕后，以 药液输注过程中，根据Ramsay镇静分级，每分钟观察一次患者的镇静 深度，每1O分钟调整一次输注速度，每次调整0．1 I．tg／kg／h，以达到Ramsay 镇静分级的3级。当在负荷剂量给以过程中，患者镇静深度即已达到 Ramsay分级3级或以上时，则停止负荷量的输注，直接转为持续输注。 手术结束前1O分钟停止输注。M组，患者入室后静注咪达唑仑注射液 0分钟。与D组 充静注咪达唑仑20pg／kg，两次补充静注的时间不少于l 相同，术中每分钟观察一次患者的镇静深度。术中给以咪达唑仑的总量 不超过10mg。手术结束前l0分钟，不再追加用药。患者达到Ramsay 分级III级后，手术开始，术者使用O．25％．0．5％的利多卡因做局部浸润麻 醉，术中如镇痛不全，则在手术部位补充浸润麻醉，手术由同一术者按 常规操作方法进行。术中持续监测心率(HR)、血压(BP)、呼吸频率(RR)、 脉搏血氧饱和度(Sp02)及患者的镇静深度，直至患者离开术间，返回病 房。记录术中不良反应的发生情况。记录术前(To)、切皮(T1)时、剥离 上述指标。术后依次行术中合作度评级，术中镇痛效果总体印象评分， 术中镇痛、镇静满意度评分，遗忘情况评估。对所获得的数据进行统计 学分析。 结果：两组组患者性别、年龄、体重、身高及麻醉手术时间差异均 无统计学意义(尸O．05)；两组患者各个时点的血氧饱和度、呼吸频率的差 异无统计学意义，D组T2、T3时间点的平均动脉压低于M组(尸O．05)， 点的心率明显低于M组(P0．05)；两组患者术中合作度的差异没有统计 者对术中镇痛效果总体印象评分及术后患者对术中镇静、镇痛满意度评 分差异均无统计学意义(PO．05)，在镇痛、镇静满意度评分中，M组中 有两例患者在镇痛、镇静较好的情况下给出了4分的评分。术中，M组 出现轻微呼吸抑制2例、高血压2例、心动过速2例、烦躁不安2例， D组出线2例心动过缓，1例高血压，2例低血压，咪达唑仑组的不良事 件发生率要高于右美托咪啶组(P0．01)。 结论：右美托咪啶可以有效、安全应用于MAC；右美托眯啶与咪达 唑仑相比，在局麻甲状腺手术中可以使患者的血液动力学更稳定，副作 用发生率更少。 关键词： 右美托咪啶 甲状腺切除术 局部麻醉 MAC 2 inMACof useofdexmedetomidine The Master candidate：HeXiao degree Zhang